Раздел в разработке
Просим прощения за предоставленные неудобства.
Перейти на главную Лаборатория иммунологического типирования тканей и клеток
Лаборатория HLA-типирования проводит обследование пациентов, которым необходима трансплантация органов. Перед постановкой в лист ожидания всем реципиентам проводят генетический анализ антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA-типирование) и скрининг антител к HLA. В дальнейшем информация, необходимая для трансплантации органа, направляется в Московский координационный центр органного донорства. После трансплантации специалисты лаборатории продолжают регулярно обследовать пациентов: проверяют, как приживается орган, для этого проводят исследования на наличие донорспецифических антител к HLA, наличие которых может привести к развитию отторжения трансплантата.
Помимо этого, лаборатория выполняет ряд уникальных исследований: определение концентрации биологически активных веществ и цитокинов, в том числе факторов роста, определение концентрации лекарственных веществ, например, сертикана (вещества, которое пациенты получают после трансплантации), а также фундаментальные исследования апоптоза клеток и функций тромбоцитов. Исследования апоптоза уже сейчас серьезно помогают в понимании патогенеза ряда пролиферативных заболевания, сепсиса
и COVID-19.
HLA-типирование и другие анализы лаборатории иммунотипирования выполняются пациентам Института, но часть исследований можно заказать и в отделе платных медицинских услуг. Кроме того, лаборатория может заключить договор с лечебными учреждениями и другими заинтересованными организациями на проведение исследований HLA-типирования, скрининга антител к HLA и других редких анализов.
Количество исследований, проводимых лабораторией, резко увеличилось в 2020 году. Это было связано с дополнительным обследованием доноров реконвалесцентной плазмы, переболевших новой коронавирусной инфекцией. В крови женщин, сдававших плазму для пациентов с COVID-19 определяли антитела к HLA, что крайне важно для предупреждения развития посттрансфузионных реакций.
Ежегодно специалисты лаборатории обучают высокотехнологичным методикам и алгоритму обследования пациентов до и после трансплантации органов коллег из разных городов России и стран ближнего зарубежья.
КАДРОВЫЙ СОСТАВ:
- 6 врачей (из них 4 врача имеют высшую категорию и один степень кандидата медицинских наук).
Отделение клинической и производственной трансфузиологии
Отделение клинической и производственной трансфузиологии обеспечивает весь комплекс трансфузиологической помощи пациентам: от производства всех современных компонентов крови до непосредственного выполнения трансфузий в самых сложных клинических случаях. В НИИ Склифосовского есть собственный криобанк, поэтому отделение может оказывать помощь пациентам с редкими группами крови и тромбоцитопениями 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Отделение оказывает услуги по индивидуальному подбору компонентов крови для трансфузии сложным пациентам с отягощенным трансфузионным анамнезом. Ежегодно в рамках государственного задания заготавливается и перерабатывается 13 тонн крови, что является наибольшим для России показателем среди отделений переливания крови при многопрофильных стационарах. Кроме того в отделении один из самых высоких показателей по количеству почетных доноров Москвы и России. Врачи-трансфузиологи и гематологи ведут большую консультативную помощь как стационарным, так и амбулаторным больным по вопросам коррекции анемии, гемостаза и периоперационного менеджмента крови пациента в целом. Специалисты отделения трансфузиологии имеют очень большой опыт проведения амбулаторного малообъемного плазмафереза при различных патологиях.
Отделение трансфузиологии НИИ Склифосовского первым в России начало заготовку плазмы реконвалесцентов для пациентов с COVID-19, которая сейчас используется не только для нужд Института, но и передается в другие стационары города.
КАДРОВЫЙ СОСТАВ
- 20 врачей трансфузиологов (из них 1 доктор медицинских наук, 4 кандидата медицинских наук,);
- 2 врача-гематолога;
- 4 врача клинической лабораторной диагностики (из них 1 кандидат медицинских наук);
- 1 биолог.
Научное отделение биотехнологий и трансфузиологии
Свою историю подразделение ведет с Лаборатории трупной крови, сформированной в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 30-х годах прошлого века. Тогда прославленный хирург Сергей Сергеевич Юдин впервые в мире начал проводить переливание посмертной крови. Впоследствии данная манипуляция спасла десятки тысяч жизней за счет уникальных свойств посмертной крови – растворения тромбов и содержания большого количества белков, обладающих высоким регенеративным потенциалом. При этом ее получение и хранение не требует дополнительного использования антикоагулянтов. Первая процедура переливания прошла 23 марта 1930 года – теперь эта дата считается днем основания отделения биотехнологий и трансфузиологии. В 2020 году отделение отметило 90-летие.
Родившись на базе революционных идей и клинического опыта, отделение заложило в свое развитие синергию науки и практики. Так, начав с хирургической бригады заготовки, консервирования и клинического использования трупной крови с круглосуточным дежурством, к 50-м годам в отделении существенно расширился штат и спектр решаемых задач. В 1959 году сформирована Научная лаборатория крови и тканей (проф., д.м.н. Г.А. Пафомов), которая успешно охватила ещё и разработку, внедрение оригинальных методик консервирования костной ткани и кожных трансплантатов. Для непрерывного обеспечения клинических отделений аллогенными трансплантатами в 1961 году образован Банк тканей (к.м.н. И.Н. Кулагин). В последующие годы лаборатория расширялась и охватывала новые передовые направления. В 1982 году под руководством профессора В.Б. Хватова стала научной лабораторией трансфузиологии, иммунологии и консервирования тканей. После реорганизации в 2010 году был сформирован отдел клеточных и тканевых технологий включающий 2 научных лаборатории: лаборатория трансфузиологии, консервирования тканей и искусственного питания (руководитель В.Б. Хватов); лаборатория трансплантации клеток и иммунотипирования (руководитель Н.В. Боровкова). После очередной реорганизации в 2018 году отделение биотехнологий и трансфузиологии приняло нынешний вид, объединив в себе один научный и три практических отделения.
Среди успехов этого и предыдущего десятилетий наиболее ярким представляется получение сотрудниками научного отделения премии Москвы в области медицины: в 2009 году за разработку и внедрение в практику новых биотехнологических методов лечения ожогов, а в 2017 году за разработку и практическое применение клеточных, тканевых и электрохимических технологий в неотложной медицине. Результаты исследований были внедрены в практику врачами НИИ Склифосовского.
С 2010 года сотрудниками отделения получено 26 патентов на оригинальные методики изготовления и оценки тканевых, клеточных трансплантатов, способов их применения в клинической практике. Сотрудники научного отделения активно участвуют в конференциях, симпозиумах и научных семинарах. В отделении проводят образовательные программы в рамках непрерывного медицинского образования (с начислением баллов НМО) по применению клеточных и тканевых технологий в лечении больных и пострадавших.
Отделение консервирования тканей и производства трансплантатов
Отделение консервирования тканей и производства трансплантатов ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» – единственное в Москве и самое крупное в России производственное подразделение, работа которого охватывает весь цикл получения тканевых и клеточных аллогенных трансплантатов от забора тканей до хранения и применения в клиниках готовых материалов. Значимость отделения для столичного здравоохранения сложно переоценить, ведь из тканей одного донора возможно получить трансплантаты для лечения 60 и более пациентов. В совокупности это помогает вернуться к нормальной жизни сотне пациентов в травматологических, нейрохирургических, ожоговых, хирургических отделениях.
В год специалистами отделения в рамках государственного задания выпускается более полутора тысяч трансплантатов аллогенных тканей – ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» может обеспечить ими всю Москву.
Наиболее востребованными монокомпонентными трансплантатами, выпускаемыми отделением, являются:
-
Биологическая повязка на основе коллагена 1 типа способствует сокращению сроков эпителизации поверхностных ожогов и эквивалентных по глубине поражения ран, вне зависимости от их площади. Активно используется как в лечении пациентов комбустиологического отделения, так и травматологии и токсикологии (фотодерматит после контакта с соком борщевика);
-
Бесклеточный матрикс дермы – универсальное временное раневое покрытие, местно способствующее регенерации. Благодаря отсутствию антигенной специфичности не вызывает реакции отторжения;
-
Спонгиозная костная ткань – выгодно отличается ячеистой структурой, облегчающей заселение трансплантата прогениторными клетками. Легко моделируется по месту применения и имеет среднюю плотность;
-
Кортикальная костная ткань – оптимальный выбор для заполнения дефекта в кости, испытывающей существенную нагрузку. Наличие трансплантатов разных геометрических форм позволяет подобрать вариант в зависимости от клинической ситуации;
-
Костная крошка обладает свойствами остеондукции и остеокондукции. При этом может быть помещена в самые труднодоступные дефекты костной ткани;
-
Твердая мозговая оболочка имеет плотную структуру и коллагеновую основу. С успехом может быть использована как при нейрохирургических операциях, так и в общей хирургии для укрепления тканей или формирования полых структур.
При этом все чаще выпускаются комбинированные трансплантаты, сочетающие в себе, например, ячеистую структуру губчатой костной ткани и высокую биосовместимость коллагена 1 типа человека. Помимо этого, для решения клинических задач в рамках научно-исследовательской работы, могут быть изготовлены и персонифицированные трансплантаты тканей, в том числе с использованием минимально обработанных клеток пациента.
КАДРОВЫЙ СОСТАВ:
- 6 врачей хирургов;
- 1 врач травматолог-ортопед;
- 4 врача патологоанатома;
- 1 врач клинической лабораторной диагностики.
Из них 3 кандидата медицинских наук, 2 доктора медицинских наук.
Основные направления научно-практической деятельности лаборатории
- Совершенствование методов инфузионно-трансфузионой терапии, трансфузионной гемокоррекции и искусственного лечебного питания при неотложных состояниях: механический, химической и термической травме, острых хирургических заболеваниях, трансплантации органов, экзо- и эндотоксикозах.
- Изучение клинико-биологической значимости использования переживающих тканей, клеток и продуктов их жизнедеятельности – от здоровых людей, больных, доноров органов и доноров тканей.
Основные научные исследования сосредоточены на следующих вопросах:
- «Трансфузиологическая гемокоррекция» как комплекс эфферентных, неэфферентных методов и трансфузионно-инфузионного пособия в интенсивной терапии неотложных состояний.
- Разработка адекватной целенаправленной коррекции системы гомеостаза у больных и пострадавших с массивной кровопотерей – «Протокол ведения больных. Профилактика и лечение операционной кровопотери». Особенности и мониторинг трансфузионной гемокоррекции в неотложной хирургии.
- «Бескровная хирургия» как комплекс кровосберегающих медицинских технологий, используемых для повышения эффективности лечения хирургических больных и предупреждения распространения гемотрансмиссивных инфекций и посттрансфузионных осложнений.
- Совершенствование клинической трансфузиологии: показания и противопоказания к трансфузии компонентов донорской и аутокрови, костного мозга, стволовых клеток, инфузии кровезаменителей, препаратов парентерального питания при неотложных состояниях.
- Совершенствование производственной трансфузиологии: разработка экспресс-методов оценки качества клеточных компонентов ауто- и аллокрови, используемых в клинической практике. Оценка жизнеспособности переживающих клеток крови (эритроциты, тромбоциты, гранулоциты) и костного мозга, используемых в качестве трансфузионного пособия у больных и пострадавших.
Направления научно-исследовательских работ:
- Модификация костной ткани для создания новых трансплантатов.
- Модификация костной ткани физическими и химическими методами.
- Разработка методов получения гелеобразных и твердых костных трансплантатов.
- Разработка трансплантатов, стимулирующих хондро- и остеогенез.
- Модификация кожи для создания раневых покрытий:
- Разработка технологии раневых покрытий из кожи, стимулирующих репаративные процессы.
- Разработка нормативно-технической документации на раневые покрытия из алло- и ксенокожи для производства и клинического применения.
- Модификация различных типов соединительной ткани (жировая, сухожилия, перикард, твердая мозговая оболочка) для создания новых трансплантатов:
- Разработка нормативно-технической документации на все виды получаемых трансплантатов для производства и клинического применения
Линии диплоидных клеток человека для создания трансплантатов
и тестирования биоматериалов и фармакологических средств:
- Культура фибробластов человека для оценки токсических свойств и биологической активности различных препаратов.
- Культура фибробластов человека для оценки остеоиндуктивных свойств костных трансплантатов.
- Оценка биологической совместимости трансплантатов с использованием культуры клеток.
- Создание новых клеточных трансплантатов для клинического использования на основе культуры диплоидных клеток человека.
Оценка структурно-функционального состояния клеток
и тканей, используемых для трансплантации:
- Оценка жизнеспособности переживающих клеток крови (эритроциты, тромбоциты, гранулоциты) и костного мозга, используемых в качестве трансфузионного пособия у больных и пострадавших.
- Разработка экспресс-методов оценки качества клеточных компонентов ауто- и аллокрови, используемых в клинической практике.
- Морфо-функциональная оценка состояния тканей печени и почек, используемых для трансплантации.
Разработка «паспорта» клеточных и тканевых трансплантатов
для сертификации и регистрации в качестве изделия медицинского
назначения
Научная деятельность лаборатории реализуется на базе ее практических подразделений:
Клиническая трансфузиология и гравитационная хирургия крови:
- Руководство и контроль за состоянием трансфузиологической помощи в клинических подразделениях Института, подготовка врачей, научных сотрудников, ординаторов и среднего медперсонала клинических подразделений по основным вопросам клинической трансфузиологии, в том числе:
- методам переливания компонентов и препаратов крови, кровезаменителей;
- методам профилактики, диагностики и лечения посттрансфузионных осложнений;
- определению групповой, резус- и Kell-принадлежности крови пациентов и доноров, проведению проб на совместимость перед переливанием больному крови и её компонентов;
- специальным методам гемокоррекции (обменно-заменяющему переливанию крови, аутогемотрансфузии, реинфузии, лечебному плазмаферезу).
- Контроль за выполнением требований нормативно-инструктивных документов по применению крови ее компонентов, препаратов и кровезаменителей;
- Методическое руководство работой врачей-специалистов, ответственных за организацию и проведение трансфузионной терапии в клинических подразделениях Института;
- Проведение специальных методов гемотерапии:
- аутогемотрансфузии;
- процедур экстракорпоральной гемокоррекции (лечебный цит- и плазмаферез) и фотомодификации крови;
- Внедрение в комплексную программу лечения больных новых трансфузионных сред (в том числе криоконсервированных клеточных компонентов ауто- и аллокрови);
- Разработка стандартов (протоколов) трансфузиологической помощи больным по различным нозологиям совместно с ведущими специалистами;
- Анализ данных о потребности Института в компонентах и препаратах крови и кровозаменителей;
- Оказание консультативной помощи в случае возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, их диагностика и лечение;
- Круглосуточное контрольное определение групповой, резус-принадлежности крови пациентов, Kell-фактора, антител к антигенам эритроцитов, фенотипирование по специальным показаниям, индивидуальный подбор компонентов крови, консультативная помощь по иммунологии.
Производственная трансфузиология:
- Обеспечение клиник Института компонентами и препаратами донорской крови, иммуногематологическими реагентами для первичного определения групповой принадлежности крови пациентов в отделениях Института.
- Комплектование, учет, медицинское обследование и освидетельствование донорских кадров, комплектование доноров среди родственников больных с совместно с лечащими врачами ответственными за организацию и проведение трансфузионной терапии в отделениях, предоставление информации о донорах в единый донорский центр СПК ДЗ г. Москвы.
- Взаимодействие с общественными организациями и средствами массовой информации по агитации и пропаганде донорства среди населения.
- Предоставление материалов для награждения доноров нагрудным знаком «Почетный донор Росси» и «Почетный донор г. Москвы».
- Заготовка донорской крови и её компонентов от родственников больных и кадровых доноров с использованием карантинной технологии хранения, заготовка аутологичной крови и аутологичных компонентов у больных различными методами в соответствии с потребностями клиник.
- Проведение выбраковки и выпуск компонентов донорской крови в соответствии с данными об обследовании доноров в клинико-диагностической лаборатории и лаборатории диагностики СПИД Института.
- Составление заявок в соответствующие организации на необходимые компоненты и препараты крови, иммуногематологические реагенты, расходные материалы для заготовки донорской крови.
- Хранение, контроль качества и выдачи клиническим подразделениям компонентов и препаратов крови, иммуногематологических реагентов.
- Долгосрочное хранение клеточных компонентов ауто- и аллокрови.
Отделение сегодня
Основной задачей отделения является организация и оказание экстренной специализированной, высококвалифицированной, высокотехнологической клеточной и тканевой терапии в стационаре Института.
Производственная деятельность - обеспечение клиник Института трансплантатами клеток, тканей от доноров органов и доноров тканей:
- Заготовка крови и костного мозга от доноров органов и доноров тканей;
-
Долгосрочное хранение трансплантатов, матриксов клеток и тканей;
-
Медико-техническая эксплуатация помещений для производства трансплантатов, включая прием и освидетельствование доноров-тканей и доноров;
-
Организация деятельности операционного блока;
-
Систематизация и лицензирование технологических процессов изготовления, стерилизации, упаковки, хранения и выпуска лечебной формы трансплантатов для клинического применения, в том числе:
- Биологически активная аллогенная повязка (покрытие) с коллагеном I типа для лечения поверхностных ожоговых ран до уровня 3А ст. включительно;
- Биологически активная аллогенная повязка (покрытие) с коллагеном I типа и стромально-васкулярным компонентом жировой ткани для лечения глубоких ожоговых ран;
- Биологически-активная аллогенная повязка (покрытие) с коллагеном и пектином для лечения инфицированных ран;
- Биологически-активная аллогенная повязка (покрытие) с коллагеном и наносеребром для лечения инфицированных ран;
- Биологически-активная ксеногенная повязка (покрытие) «Свитек» для подготовки ран к аутодермопластике;
- Модифицированная твердая мозговая оболочка для лапароскопических и торакоскопических операций.
С целью совершенствования биологических методов лечения неотложных состояний налажен выпуск и внедрено клиническое использование ряда модифицированных алло- и ксенотрансплантатов:
- «Аллограф костной ткани»;
- «Ксенокожа»;
- «Аллотрансплантат твердой мозговой оболочки»;
- «Биологическая повязка с фибробластами человека»;
- «Биологическая повязка с активаторами роста тканей».
В связи с активным применением в регенеративной медицине методов, основанных на трансплантации клеток, тканей и органов, в ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» в 2010 году создана научная лаборатория трансплантации клеток и иммунотипирования с клинической лабораторией иммунотипирования клеток и тканей.
Лаборатория оснащена современной аппаратурой: цитофлюориметр проточный Cytomics FC 500 (Beckman Coulter), система диагностическая клеточной сортировки MoFlo, сепаратор клеток автоматический CliniMACS Plus, анализатор иммунологический Multiskan Assent, диагностическая система для мультипараметрического флуоресцентного анализа Luminex 200 с аналитическим модулем и SD системой, микроскопы фирмы Nikon и др.
