Отделение сегодня
Отделение осуществляет ежедневные круглосуточные городские дежурства, выполняет в Москве до 50% от всех экстренных операций у больных с разрывом аневризм брюшного отдела аорты, более 30% операций при эмболиях магистральных артерий и 55% операций при повреждениях сосудов.
Ежегодно выполняется до 900 реконструктивных операций на сосудах.
Такой значительный объем работы, которую выполняют сотрудники отделения, стал возможным в институте во многом в связи с созданием ряда круглосуточно работающих служб (отделения ангиографии, ультразвуковой диагностики, гипербарической оксигенации, радиоизотопной диагностики, компьютерной томографии, трансфузиологии и др.). Увеличение коечного фонда реанимационных отделений и создание профильных реанимационных отделений, техническое переоснащение анестезиологической службы и повышение квалификации ее сотрудников также способствовали достижению высоких профессиональных результатов сотрудниками института.
В отделении работают 49 сотрудников, из них 7 научных сотрудников, 10 врачей-хирургов, врач-кардиолог, врач-невролог, 18 медицинских сестер и 9 санитаров.
Среди врачей отделения неотложной сосудистой хирургии 3 доктора и 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей высшей категории и 2 - первой категории. Средний медицинский персонал включает в себя 6 сестер высшей и 2 – первой категории.
Основные направления клинической работы
Отделение сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского оказывает ангиохирургическую помощь круглосуточно 5 дней в неделю. С 2010 по 2022 годы пролечено 26716 пациентов, выполнено 11943 открытых операции больным с артериальной и венозной патологией. Более 55% операций выполнено по экстренным показаниям.
Оперировано 158 больных с осложненными истинными дегенеративными аневризмами подколенных артерий, из них при тромбозе аневризм оперировано 73% с острой ишемией конечности.
Выполняется весь спектр реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях. Налажено сотрудничество с нейрохирургическими отделениями при комплексном лечении этих больных. Проводятся эндоваскулярные вмешательства. За период 2010-2020 годы выполнено 2804 операции при поражении экстракраниальных артерий головного мозга.
Только в отделении реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных пролечено более 1100 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Почти 250 пациентам выполнена тромбэктомия из подвздошных вен и вен нижних конечностей.
С 2010 по 2022 гг. всего оперировано 933 больных с аневризмами брюшной аорты. Из них: 583 пациент с разрывом аневризмы брюшной аорты (летальность 35,7%), 350 с симптомными аневризмами (летальность 5,9%). Юкстаренальные и интраренальные аневризмы составили 14% (130 больных).
В отделении работают 35 сотрудников, из них 5 научных сотрудников, 15 врачей-хирургов, врач-кардиолог, врач-невролог, 14 медицинских сестер.
3 доктора и 5 кандидатов медицинских наук, 5 врачей имеют высшую и 2 первую аттестационные категории.
При диагностике заболеваний используются:
- ангиография, в том числе интраоперационная;
- ультразвуковое дуплексное сканирование;
- интраоперационная ангиоскопия;
- радиоизотопная сцинтиграфия для оценки тканевого кровотока конечностей и головного мозга;
- мультиспиральная компьютерная томография;
- магниторезонансная томография.
Основные направления работы отделения – оказание круглосуточной экстренной и плановой медицинской помощи по всем основным видам сосудистой хирургии, в частности:
- хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты;
- хирургическое лечение разрывов аневризм брюшного отдела аорты;
- хирургическое лечение больных с окклюзионными поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей;
- хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций;
- хирургическое лечение аневризм периферических артерий (бедренных, подколенных);
- хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий для лечения ишемии головного мозга;
- хирургическое лечение острых тромбозов аорты и магистральных артерий конечностей;
- хирургическое лечение эмболий артерий верхних и нижних конечностей;
- хирургическое лечение ранений магистральных сосудов (различные виды реконструктивных операций);
- хирургическое лечение острых венозных тромбозов;
- различные виды хирургического лечения при инфицировании сосудистых протезов;
- гибридные вмешательства (одномоментное открытое хирургическое и эндоваскулярное вмешательство);
- хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей (в том числе радиочастотная термоабляция);
- консервативное лечение острых венозных тромбозов;
- лечение тромбоэмболий легочной артерии (в том числе тромболизис);
- лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности.
Основные направления научной работы
Сотрудниками отделения опубликовано более 900 научных работ в центральной печати и сборниках работ научных конференций, из них более 200 опубликованы в центральных медицинских журналах, изданы 15 методических рекомендаций и информационных писем. Сотрудники отделения обладают 9 патентами, 12 авторскими свидетельствами на изобретения и 28 рационализаторскими предложениями.
В основу лечения больных положены научные изыскания сотрудников отделения по различным разделам сердечно-сосудистой хирургии.
Одной из самых важных и сложных проблем сосудистой хирургии является оказание помощи пациентам с аневризмами брюшной аорты, особенно при ее разрыве. Проведенные научные исследования позволили усовершенствовать тактику лечения больных с разрывами аневризм брюшной аорты, что способствовало улучшению общих результатов лечения этой категории больных. А разработанная комплексная (хирургическая, анестезиологическая и реанимационная) тактика при оказании помощи больным с разрывами аневризм брюшной аорты, позволила уменьшить уровень госпитальной летальности и частоту осложнений у данной категории больных.
Одним из основных направлений работы отделения является лечение больных с окклюзиями и острыми тромбозами аорты и артерий нижних конечностей. Разрабатываются новые тактические и технические подходы к хирургическому лечению этой сложной категории больных, в том числе гибридные методы лечения.
Большое внимание уделяется хирургическому лечению пациентов пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей. Изучаются пути улучшения качества жизни этой категории больных путем применения малотравматичных операций в комплексе с эндоваскулярными вмешательствами и активной консервативной терапией.
Немаловажное значение имеет профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей.
Ряд диссертаций посвящен оказанию помощи больным с травмой магистральных артерий конечностей.
Одной важных и сложных проблем является лечение больных с тромбозами в системе нижней полой вены и тромбоэмболиями легочной артерии. Разработанный алгоритм диагностики и лечения тромбозов в системе нижней полой вены при последовательном проведении этапов диагностических и лечебных мер, выбор которых определяется предварительно полученными результатами, позволил проводить целенаправленную коррекцию имеющихся нарушений и уменьшить частоту тромботических осложнений. Разработана новая методика расширенной тромбэктомии из подколенно-бедренного венозного сегмента. Усовершенствована техника тромбэктомий при эмбологенных тромбозах в системе нижней полой вены в зависимости от локализации и распространенности тромбоза.
Большое внимание как в практическом, так и научном плане уделяется лечению больных с патологией брахиоцефальных артерий. Разработана тактика и техника хирургического лечения и методика протезирования внутренней сонной и позвоночной артерий у больных с ишемией головного мозга. Проведено изучение оптимальной методики закрытия артериотомического отверстия после каротидной эндартерэктомии и технике операций при патологической извитости сонных артерий.
Важное значение придается совершенствованию тактики лечения больных с эмболиями магистральных нижних конечностей, особенно в поздние сроки. В результате большой научной работы был впервые разработан алгоритм комплексного обследования и лечения пациентов пожилого и старческого возраста с эмболиями магистральных артерий нижних конечностей при их выраженном атеросклеротическом поражении и длительными сроками (более 12 часов) от момента развития острой ишемии. Обоснована необходимость выполнения различных расширенных реконструктивных вмешательств, которые теперь рутинно применяются в практической работе при лечении этих пациентов, что значительно улучшило результаты лечения.
Комплексная консервативная терапия применяется у всех больных окклюзионными поражениями магистральных артерий нижних конечностей. Однако она не всегда дает положительный результат. В связи с этим проводится поиск новых способов лечения. Достаточно широко в настоящее время нами используется клеточная терапия, как у не операбельных больных, так и как дополнение к оперативному лечению. Применяется стимулирование развития коллатерального кровотока в пораженной области при хронической критической ишемии нижних конечностей аутологичными гемопоэтическими стволовыми клетками, оказывающие прямое стимулирующее влияние на эндотелий сосудов. Для стимулирования регенерации тканей в длительно незаживающих ранах используются мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки.
Историческая справка
Предпосылки для сегодняшнего бурного развития сердечно-сосудистой хирургии в институте были созданы еще в середине прошлого века. Так, С.С. Юдин отмечал большую роль кровоснабжения трансплантата при операции пластики пищевода, а П.И. Андросов разработал в эксперименте и осуществил в клинике методы дополнительного кровоснабжения трансплантата при эзофагопластике с помощью сосудистых анастомозов. Он же принимал активное участие и в создании аппарата для механического сшивания сосудов диаметром от 1,3 до 15 мм. В последующие годы П.И. Андросов разработал в эксперименте и внедрил в клинику пластику артерий аутовенами при травматических повреждениях, занимался ауто- и гомопластикой различных кровеносных сосудов.
Надо учесть, что во второй половине XX столетия стало стремительно увеличиваться число больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а смертность при этих заболеваниях достаточно быстро “обогнала” смертность от травм и онкозаболеваний. Еще и поэтому в институте возникла необходимость развития сосудистой хирургии как отдельного клинического направления. Это была настоятельная необходимость в ответ на запросы практического здравоохранения. В первую очередь необходимо было подготовить кадры специалистов по сосудистой хирургии, что в последующем дало бы возможность перейти к оказанию экстренной круглосуточной и плановой медицинской помощи по всем основным видам сосудистой хирургии.
Для хирургического лечения сосудистых больных в 1973 году в институте выделили 5 коек, в 1974 году – 8, а в 1976 году – 20 коек. Так и была создана специализированная группа для лечения больных с заболеваниями и травмой сосудов под руководством В.Л. Леменева. На базе этой группы в 1983 году было сформировано отделение неотложной сосудистой хирургии (ОНСХ) на 60 коек, которым руководил д.м.н. профессор В.Л. Леменев.
С 2007 года и по настоящее время руководителем отделения является д.м.н. профессор Игорь Петрович Михайлов.
За время существования отделения пролечены почти 50 000 больных, выполнены более 26 000 операций.
В настоящее время отделение имеет высокий научный потенциал – 3 доктора и 4 кандидатов медицинских наук, большинство из врачей имеют высшую и первую аттестационные категории. Сотрудниками отделения опубликованы боле 600 научных работ в центральной печати и сборниках работ научных конференций. Из этих работ более 150 опубликованы в центральных медицинских журналах, изданы 15 методических рекомендаций и информационных писем. Сотрудники отделения обладают 6 патентами, 12 авторскими свидетельствами на изобретения и 28 рационализаторскими предложениями.
