Кафедра трансплантологии и искусственных органов ФДПО
На базе центра трансплантации работает кафедра трансплантологии и искусственных органов ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Трансплантология представляет собой одну из наиболее молодых областей медицинской науки и практики, в которой в удивительном сочетании сплелись жизнь и смерть, фундаментальная и практическая наука, хирургия, реаниматология и интенсивная терапия, иммунология и борьба с инфекционными агентами. Развитие трансплантологии не только позволило спасать ежегодно десятки тысяч людей, но и дало существенный толчок в развитии различных областей медицины. Наша кафедра объединяет выходцев из трансплантационной школы Института Склифосовского, готовых поделиться богатейшим мультидисциплинарным опытом работы и уникальными разработками. Наш коллектив работает совместно с Межрегиональной общественной организацией "Общество трансплантологов" и активно участвует в её жизни. Приглашаю Вас принять участие в наших образовательных и научных мероприятиях, присоединиться к нам в операционных и на клинических разборах.
Предпосылки создания трансплантационного центра мирового уровня на базе Института им. Н.В. Склифосовского имеют большую историю. 23 марта 1930 года главный хирург Института С.С. Юдин впервые в истории успешно выполнил переливание трупной крови безнадежному пациенту и в дальнейшем развивал эту тему, исследуя возможность быстрого обследования потенциальных доноров на наличие трансмиссивных инфекций, возможность холодового хранения заготовленной крови и донорских органов. В своей книге «Записки хирурга» он напишет фразу, вдохновляющую саму идею посмертного донорства — «Делить смерть на доли! Это ли не восхитительно?! Если нельзя спасти целого, то сохраним хоть часть! Mors vitae prodest (смертию смерть поправ). Даже саму смерть можно использовать на пользу жизни!». Великий экспериментатор В.П. Демихов в стенах Института проводил беспрецедентные опыты по трансплантации комплексов органов, а также работы по созданию биологического банка органов, пересаживая в организм животных человеческие органы. Найденные им технологические решения легли в основу теории и практики кардиоторакальной и абдоминальной трансплантации, ксенотрансплантации и используются сегодня всеми центрами трансплантации мира. Академик Б.А. Петров развивал в Институте тематику лечения осложнений портальной гипертензии, а также технологии экстракорпоральной перфузии донорской печени при печёночно-клеточной недостаточности, чем сформировал бесценный опыт лечения таких пациентов и заложил основу последующим успехам их ведения. Центр трансплантации печени в Институте был создан 21 июля 1999 года по инициативе директора проф. А.С. Ермолова и пионера трансплантации печени в России А.К. Ерамишанцева при активном участии мэрии Москвы и мэра Ю.М. Лужкова. Программа трансплантации органов в НИИ Склифосовского получила новое качественное развитие при непосредственном участии академика М.Ш. Хубутия. Помимо уже развивавшейся трансплантации печени, стартовали программы трансплантации почки, поджелудочной железы (2007), сердца, легких (2009), тонкой кишки. В настоящее время Институт Склифосовского является одним из ведущих трансплантационых центров с мировой известностью. Сотрудники НИИ принимали непосредственное участие в старте и реализации программ трансплантации печени в регионах РФ (Санкт-Петербург, Белгород, Казань, Самара) и в странах СНГ (Беларусь, Таджикистан, Узбекистан). Многие сотрудники центра прошли стажировку и принимали участие в мастер-класах в ведущих мировых трансплантационных центрах. Научные связи сотрудников центра охватывают трансплантационную общественность всего мира. Открытие на базе Склифа кафедры трансплантологии и искусственных органов ФДПО – важный шаг по внедрению опыта трансплантационной команды в отечественную систему здравоохранения.
Трансплантация печени: как начать этот путь
Смотреть вебинар онлайн:
Историческая справка
Предпосылки для появления трансплантационной службы в Институте Склифосовского появились задолго до официального открытия соответствующих подразделений. 23 марта 1930 года главный хирург Института С.С. Юдин впервые в истории успешно выполнил переливание трупной крови безнадежному пациенту и в дальнейшем развивал эту тему, исследуя возможность быстрого обследования потенциальных доноров на наличие трансмиссивных инфекций, возможность холодового хранения заготовленной крови. Именно С.С. Юдину пришлось впервые налаживать диалог с судебными медиками по поводу допустимости посмертных донорских вмешательств и бороться с этическими и возражениями на зарубежных конгрессах. В своей книге «Записки хирурга» он напишет фразу, вдохновляющую саму идею посмертного донорства — «Делить смерть на доли! Это ли не восхитительно?! Если нельзя спасти целого, то сохраним хоть часть! Mors vitae prodest (смертию смерть поправ). Даже саму смерть можно использовать на пользу жизни!». Идея посмертного использования крови, возрождённая в Институте трудами В.А. Гуляева, открывает новые горизонты возникновения толерогенных протоколов трансплантации солидных органов.
Великий экспериментатор В.П. Демихов в стенах Института проводил беспрецедентные опыты по трансплантации комплексов органов, а также работы по созданию биологического банка органов, пересаживая в организм животных человеческие органы. Найденные им технологические решения легли в основу теории и практики кардиоторакальной и абдоминальной трансплантации, ксенотрансплантации и используются сегодня всеми центрами трансплантации мира.
Наконец, ученик С.С. Юдина академик Б.А. Петров развивал в Институте тематику лечения осложнений портальной гипертензии, а также технологии экстракорпоральной перфузии донорской печени при печёночно-клеточной недостаточности, чем сформировал в Институте бесценный опыт лечения таких пациентов и заложил основу последующим успехам их ведения.
Эти предпосылки определили необходимость создания центра трансплантации печени именно в стенах Института Склифосовского. Центр был создан по инициативе директора Института проф. А.С. Ермолова и пионера трансплантации печени в России А.К. Ерамишанцева при активном участии мэрии Москвы и мэра Ю.М. Лужкова. Первым операциям предшествовали долгие эксперименты, отработка техники операции коллективом из энтузиастов гепатобилиарной хирургии. Центру было отведено историческое здание — корпус главного смотрителя Странноприимного дома графа Н.П. Шереметьева — памятника архитектуры начала 19 века. Многие годы в этом корпусе располагался оперблок Института и выполнялись легендарные операции, в том числе, С.С. Юдиным, Б.А. Петровым и их учениками. В 1999 году при участии мэрии Москвы корпус был отреставрирован и оснащён самым современным на тот момент оборудованием, открыт 21 июля 1999 года. Центр возглавляли: в 2000-2011 профессор Алексей Владимирович Чжао, в 2011-2012 Андрей Олегович Чугунов, с 2012 по настоящее время — профессор Мурад Сафтарович Новрузбеков.
Программа трансплантации органов в НИИ Склифосовского получила новое качественное развитие при непосредственном участии академика М.Ш. Хубутия. Ученик академика В.И. Шумакова, А.Ш. Хубутия приложил массу усилий для формирования полноценной трансплантационной службы в НИИ, организовывал стажировки молодых специалистов в ведущих зарубежных клиниках. Помимо уже развивавшейся трансплантации печени, стартовали программы трансплантации почки, поджелудочной железы, сердца, легких, выполнена трансплантация тонкой кишки. Активное участие в реализации программы трансплантации печени, донорства органов в Институте принял д.м.н. Владимир Алексеевич Гуляев, который внес существенный вклад в совершенствование техники сосудистых реконструкций, донорства органов. Важнейшими датами в истории центра являются 18 сентября 2000 года, когда проф. А.В. Чжао выполнил первую ОТП и 18 декабря 2008 г, когда проф. М.Ш. Хубутия выполнил 100-ю трансплантацию печени. В центре успешно были выполнены трансплантация комплекса печень-почка, мультивисцеральная трансплантация.
Основным приоритетом деятельности центра является пересадка печени. В 2022 году выполнена тысячная трансплантация печени. Однолетняя выживаемость трансплантатов и пациентов составляет не менее 90%. Следует отметить, что начиная с 2014 г число операций постепенно возрастало, и 2019 был преодолен еще один психологический барьер -100 операций в год, а в 2020 году выполнено 116 операций ТП. Это относит центр трансплантации печени Института к единичным центрам в мире.
Увеличение числа операций неразрывно связано с состоянием органного донорства. Острейший дефицит органов является главной проблемой трансплантологии. В большинстве клиник оценка трансплантата проводится визуально, от некоторых доноров отказываются еще до этапа лапаротомии. Сотрудниками центра внедрены ряд важнейших методов, позволивших объективно оценивать состояние донорского органа. В первую очередь, это срочная биопсия печени, осуществляющаяся до этапа холодовой перфузии, а также оценка функциональных резервов печени до этапа лапаротомии. На данное изобретение коллективом центра получен патент. Указанные методы позволили увеличить число эффективных органов, существенно снизить число тяжелых дисфункций, включая самую тяжелую форму — первично нефункционирующий трансплантат, означающий в большинстве случаев смерть пациента. С внедрением объективной оценки донорского органа однолетняя выживаемость увеличилась на 14 %. Предсуществующий тромбоз воротной вены раньше во многих центрах считался противопоказанием к операции, особенно распространенный — с вовлечением селезеночной и верхней брыжеечной вены, так как полноценная перфузия органа подвергается высокому риску. В отделении разработана оригинальная классификация тромбозов воротной вены применительно к целям трансплантации печени, представленная на Всемирном трансплантационном конгрессе, опубликованная в ведущих зарубежных журналах, тактика хирургического лечения при тромбозах воротной вены. Опыт трансплантации печени при тромбозе воротной вены НИИ СП является крупнейшим в РФ. Артериальные реконструкции — важнейшая проблема в трансплантации печени. Тромбоз печеночной артерии иницирует массивный некроз гепатоцитов и билиарного эпителия и служит пусковым механизмом в развитии полиорганной недостаточности и неконтролируемого сепсиса. В нашем центре успешно выполняются трансплантации при наличии двух и более источников артериального кровсонабжения донорской печени. А при неудовлетворительном состоянии артерий реципиента выполняются анастомозы непосредственно с аортой. Билиарные осложнения остаются ахиллесовой пятой трансплантации печени, частота их варьирует от 5 до 20%. За время работы центра нами были апробированы ряд методик, что позволило существенно снизить частоту билиарных анастомотических осложнений. В июле 2012 г. дан старт программе трансплантации фрагмента печени от живого родственного донора. Первая операция длилась 22 часа и завершилась успешно. С 2008 года в центре выполнено несколько операций сплит-трансплантации, во время которой печень, полученная от посмертного донора разделялась на два фрагмента для двух реципиентов. Как правило, один из реципиентов — ребенок, другой реципиент — взрослый. В центре накоплен уникальный опыт трансплантации печени при ГЦР. Он является крупнейшим в РФ, а результаты общей пятилетней выживаемости составляют 73%. Уникальной, и пока что единственной в отечественной практике является трансплантация печени пациентке с полным обратным расположением органов (Situs viscerum inversus), выполненная нами в 2020 г. Помимо трансплантаций печени в центре активно практикуются резекции печени различного объема: от небольших и ограниченных резекций до больших и предельно больших резекций, с вмешательством на магистральных сосудах, а также сплит- и экстракорпоральные резекции. Руководитель центра проф. М.С. Новрузбеков является одним из единичных хирургов Европы, выполняющих резекцию печени в условиях полной сосудистой изоляции вне тела пациента (операция Пихльмайера). К настоящему времени таких операций в мировой практике насчитывается менее 250. В 2013 г одними из первых в РФ нами сотрудники центра выполнили двухэтапную сплит-резекцию печени пациенту 28 лет, страдавшему местнораспространенной формой периферического ХЦР. Хирургия поджелудочной железы в центре представлена как стандартными резекциями, так и расширенными вмешательствами (вплоть до тотальной панкреатодуоденэктомии), сочетающимися с резекцией и протезированием магистральных сосудов гепато-панкреато-билиарной зоны. В осуществлении данных операций также велика роль опыта, полученного при трансплантации печени, а именно сосудистых реконструкций. Приобретённый опыт сосудистых реконструкций позволил успешно выполнять реконструктивные операции на сосудах гепато-панкреато-билиарной зоны при их аневризмах, чаще — посттравматических и ятрогенных. В центре успешно выполняются большие онкологические операции, например при гигантских забрюшинных опухолях. В задачи центра входит не только хирургическая деятельность, но формирование листа ожидания трансплантации печени, мониторинг и терапия этих пациентов. Это существенная часть работы центра. Научная деятельность отделения представлена 11 защищенными диссертациями и 900 печатными работами, из них 25 в зарубежных источниках. Сотрудники отделения принимали непосредственное участие в старте и реализации программ трансплантации печени в регионах РФ (Санкт-Петербург, Белгород, Казань, Самара) и в странах СНГ (Беларусь, Таджикистан, Узбекистан). Многие сотрудники центра прошли стажировку и принимали участие в мастер-класах в ведущих мировых трансплантационных центрах. Научные связи сотрудников центра охватывают трансплантационную общественность всего мира. Центр трансплантации печени Института Склифосовского известен во всём мире.
Основные направления клинической работы:
- Ортотопическая трансплантация печени. Выполняется операция ОТП от живых родственных и посмертных доноров органов с использованием самых современных технологий. Коллектив отделения обладает уникальным опытом по выполнению трансплантации печени при тромбозах воротной вены, анатомических особенностях и поражении печёночных вен и артериальных сосудов, гепатоцеллюлярной карциноме.
- Ведение пациентов до и после трансплантации печени. В отделении выполняются специальные хирургические вмешательства пациентам из листа ожидания трансплантации печени, а также после нее. Врачи отделения осуществляют консультативную помощь и сопровождение пациентов после операции трансплантации печени.
- Хирургия гепатобилиарной сферы. Врачи отделения выполняют оперативное лечение первичных и вторичных опухолей печени, опухолей желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, все виды резекций печени, поджелудочной железы, реконструктивные операции на желчных путях, радиочастотную термодеструкцию опухолей печени, операции при новообразованиях поджелудочной железы, паразитарных заболеваниях печени. Отделение трансплантации печени ГБУЗ «НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» является одним из двух, где в настоящее время выполняется операция экстракорпоральной резекции печени (операция Пихльмайера).
- Интенсивная терапия в трансплантологии. В отделении реализуются наиболее сложные технологии восстановления витальных функций, включая вено-венозную ультрагемодиафильтрацию. адсорбцию-диализ на аппарате Prometheus.
- Эндохирургия. В отделении выполняются различные эндохирургические вмешательства как пациентам, перенесшим трансплантацию печени, так и прочим пациентам.
Научная деятельность
Основными научными направлениями в работе отделения, реализуемыми под руководством профессора М.С. Новрузбекова, являются следующие:
- Совершенствование тактики и хирургической техники выполнения трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке (с.н.с. к.м.н. доцент О.Д. Олисов)
- Оптимизация иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени (н.с. врач-хирург А.А. Салиенко)
- Вопросы профилактики и лечения билиарных осложнений трансплантации печени (н.с. врач-хирург К.М. Магомедов)
- Совершенствование тактики и хирургической техники выполнения трансплантации печени при тромбозах бассейна воротной вены (н.с. врач-хирург Б.И. Казымов)
- Совершенствование тактики и хирургической техники выполнения трансплантации печени при особенностях артериального кровоснабжения (н.с. врач-хирург
К.Ф. Алекперов)
- Оптимизация сохранения и использования трансплантата печени (н.с. к.м.н. доцент Б.И. Яремин)
Основными научными публикациями коллектива центра за последние годы являются следующие:
- Bakhtiyar Kazymov, Murad Novruzbekov, Boris Yaremin, Vladimir Gulyaev, Konstantin Lutsyk, Kyamran Alekberov and Anastasia Salienko A NOVELL APROACH TO CLASSIFICATION OF PORTAL VEIN THROMBOSIS IN THE PRACTICE OF LIVER TRANSPLANTATION Hepatology Volume74, IssueS1 October 2021 Page 1215 https://doi.org/10.1002/hep.32188
- Yaremin, B., Kazymov, B., Alekberov, K., Russkikh, A., Sharifova, R., & Novruzbekov, M. (2022). 312.6: Model for Virtual Vascular Reconstruction in Liver Transplantation Using Computational Fluid Dynamics. Transplantation, 106(9S), S207.
- Kazymov, Bakhtiyar; Novruzbekov, Murad; Yaremin, Boris; Lutsyk, Konstantin; Olisov, Oleg Novel MLTR Classification of Portal Vein Thrombosis For Purposes of Liver Transplantation Transplantation 106(9S):p S659-S660, September 2022. | DOI: 10.1097/01.tp.0000889196.39354.92
- Yaremin, Boris; Kazymov, Bakhtiyar; Alekberov, Kamran; Russkikh, Andrey; Sharifova, Ramiza; Novruzbekov, Murad Model for Virtual Vascular Reconstruction in Liver Transplantation Using Computational Fluid Dynamics Transplantation 106(9S):p S207, September 2022. | DOI: 10.1097/01.tp.0000886424.79341.cb
- Яремин Б.И., Губарев К.К., Селютин А.А., Богданов Р.И. Рекомендации по совершенствованию региональной нормативной базы при реализации программ мультиорганной трансплантации. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;12(3):156-174.
- Яремин Б.И., Назаров П.Х., Парабина Е.В., Константинов Д.Ю., Масликова У.В., Новрузбеков М.С. ПАЦИЕНТ С ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НОВОГО КОРОНАВИРУСА (SARS-COV-2). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(2):76-84.
- Пушкин С.Ю., Навасардян А.С., Селютин А.А., Губарев К.К., Александрова В.Э., Яремин Б.И. Принципы реализации деятельности по сохранению органов в донорском стационаре. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(6):123-132.
- Яремин Б.И., Пушкин С.Ю., Навасардян А.С., Селютин А.А., Губарев К.К., Александрова В.Э. Морально-этические аспекты донорства органов для трансплантации – проект катехизиса. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021;(1):97-108.
- Шарифова Р.А., Аль Брейзат А.С., Каабак М.М., Масликова У.В., Яремин Б.И. Этические вопросы ксенотрансплантации в свете религиозных воззрений. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;(1):117-130.
- Парабина Е.В., Константинов Д.Ю., Каабак М.М., Раппопорт Н.Н., Пушкин С.Ю., Селютин А.А., Навасардян А.С., Масликова У.В., Александрова В.Э., Яремин Б.И. Вопросы вакцинации против COVID-19 у реципиентов трансплантатов солидных органов. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021;(4):5-14.
- Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Ахметшин Р.Б., Олисов О.Д., Магомедов К.М., Казымов Б.И., Яремин Б.И., Хубутия М.Ш. ПРОГРАММА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ В НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМЕНИ Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО – ЭТАПЫ, ДОСТИЖЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(3):162-173.
- Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Мазус А.И., Иванников Е.В., Ядрихинская М.С., Луцык К.Н., Олисов О.Д., Ахметшин Р.Б., Магомедов К.М., Казымов Б.И., Ахмедов А.Р., Алекберов К.Ф., Яремин Б.И. Первый опыт трансплантации печени ВИЧ-позитивным пациентам в России. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;12(6):139-147.
- Яремин Б.И., Назаров П.Х., Алекберов К.Ф., Константинов Д.Ю., Кудинова Е.В., Масликова У.В., Новрузбеков М.С. Новые вызовы инфекционной безопасности при осуществлении медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей в целях трансплантации. Трансплантология. 2020;12(2):135-142.
- Гуляев В.А., Хубутия М.Ш., Новрузбеков М.С., Миронов А.С., Олисов О.Д., Луцык К.Н., Журавель С.В., Магомедов К.М., Ахметшин Р.Б., Яремин Б.И. Ксенотрансплантация: история, проблемы и перспективы развития. Трансплантология. 2019;11(1):37-54.
- Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б., Леменёв В.Л., Кабанова С.А., Новрузбеков М.С., Луцык К.Н., Олисов О.Д., Журавель С.В., Булава Г.В., Цурова Д.Х., Боровкова Н.В., Миронов А.С., Зимина Л.Н. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ. Трансплантология. 2017;9(3):211-225.
- Хубутия М.Ш., Восканян С.Э., Сюткин В.Е., Чуланов В.П., Новрузбеков М.С., Пасечников В.Д., Коробка В.Л., Руммо О.О., Бессонова Е.Н., Багненко С.Ф., Абдулганиева Д.И. Рекомендации по профилактике и лечению инфекций вирусами гепатита В и С у больных, находящихся в Листе ожидания трансплантации печени, и реципиентов печени. Трансплантология. 2020;12(3):231-244.
- Гуляев В.А., Журавель С.В., Новрузбеков М.С., Олисов О.Д., Луцык К.Н., Минина М.Г., Миронов А.С., Кузнецова Н.К., Магомедов К.М., Хубутия М.Ш. Увеличит ли аппаратная перфузия печени количество донорских органов, пригодных для трансплантации? Трансплантология. 2018;10(4):308-326.
- Сюткин В.Е., Боровкова Н.В., Новрузбеков М.С. Биомаркеры толерантности и иммунологический мониторинг при трансплантации печени. Трансплантология. 2020;12(2):126-134.
Отделение трансплантации печени сегодня
Центр трансплантации печени ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» является ведущим центром трансплантации печени от посмертных доноров в нашей стране, обладающим наибольшим опытом выполнения пересадки печени, в том числе, при тромбозах бассейна воротной вены, особенностях артериальной анатомии трансплантата, гепатоцеллюлярном раке. В работе используются уникальные технологии определения качества трансплантата печени, позволяющие существенно улучшить результаты операции. Разработаны и внедрены оригинальные технологии портальной, артериальной, кавальной и билиарной реконструкции. Накоплен значительный опыт выполнения трансплантации печени при наличии критериев экстренности (UNOS 1a), а также острой печёночной недостаточности на фоне хронической (ACLF). Трансплантация печени выполняется жителям города Москвы за счёт средств бюджета. Граждане других государств могут быть оперированы на платной основе при обязательном наличии у них живого родственного донора, не имеющего противопоказаний к донорству органов.
Амбулаторный прием по вопросам включения в лист ожидания проводится по вторникам и четвергам, 10:00-15:00, при наличии направления ОМС, а также всех доступных данных обследования, дисков КТ, МРТ. Запись осуществляется в регистратуре НИИ, предварительную заявку онлайн можно оставить здесь.
Коллективом центра осуществляется ведение москвичей после трансплантации печени, выполненной в любом центре трансплантации, мониторирование и коррекция проводимой иммуносупрессивной терапии. Амбулаторный приём проводится по понедельникам, средам и пятницам, 10:00-15:00
Возможности трансплантационных технологий позволяют выполнять в центре хирургические вмешательства при первичных и вторичных опухолях печени, опухолях желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, все виды резекций печени, включая экстракорпоральную резекцию печени (операцию Пихльмайера), резекции поджелудочной железы, реконструктивные операции на желчных путях, радиочастотную термодеструкцию опухолей печени, операции при новообразованиях поджелудочной железы, паразитарных заболеваниях печени
Среднее время нахождения пациента в листе ожидания центра составляет 274 дня. Общая годичная выживаемость пациентов после трансплантации печени в отделении трансплантации печени составляет 91%, трехлетняя 89%, пятилетняя 82%.
Внимание!
Наш ответ продавцам органов. К сожалению, к нам нередко обращаются с заявлением "Я хочу стать донором органов за деньги для нуждающихся пациентов", то есть предлагают свои органы на продажу. В соответствии со ст. 1 закона РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Стамбульской декларацией, Декларацией Овьедо органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Мы тоже считаем, что тело человека не может быть товаром. Поэтому мы не сотрудничаем ни с "продавцами органов", ни с предполагаемыми посредниками в этом вопросе. Не нужно задавать этот вопрос ни в какой другой форме - другого ответа мы не дадим. Не советуем искать дальше, как реализовать эту сомнительную возможность. Среди нашедших в интернете ответ на это предложение есть люди, которых обобрали мошенники "на обследование" и пропали. Есть, кого вывезли за рубеж, убили или продали в рабство. Жизнь бесценна и не продаётся.
