Амбулаторное лечение

Помимо реабилитации в стационаре, наше отделение оказывает амбулаторную реабилитационную помощь пациентам со следующими патологиями:

  • последствия перенесенных инсультов;
  • последствия перенесенного инфаркта миокарда;
  • последствия травм;
  • деформирующий остеоартроз;
  • дорсопатии, миалгии;
  • отдельная комплексная программа реабилитации после перенесенного заболевания, вызванного вирусом COVID-19.

Отделение сегодня

Заведует отделением врач по лечебной физкультуре – Уразова Ксения Алексеевна

Наше отделение расположено на третьем этаже клинико-хирургического корпуса. Отделение разделено на две зоны: физиотерапевтическая – для проведения физиотерапевтических процедур, массажа, иглорефлексотерапии и зона ЛФК.

Залы ЛФК в отделении ранней медицинской реабилитации оборудованы:

  • столами для проведения кинезотерапии;
  • современными кардиотренажерами: велоэргометры, беговые дорожки;
  • аппаратами с биологически обратной связью (БОС): экзоскелетом верхней конечности, аппаратами для улучшения мелкой моторики;
  • вертикализаторами: поворотный стол-вертикализатор, роботизированный комплекс с функцией шага и возможностью подключения миостимуляции, аппаратом с возможностью БОС для улучшения баланса и координации торса в положении стоя (с электрическим подъемником) – для длительно лежащих пациентов;
  • шведской стенкой, различными снарядами (фит-боллы, гимнастические палки, мячи и пр.) – для проведения групповых занятий для пациентов терапевтического, хирургического и травматологического профиля.

К каждому отделению нашего стационара прикреплен врач по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре / инструктор-методист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, массажист. Реабилитационные мероприятия начинаются уже в отделении реанимации после коллегиального обсуждения с врачом анестезиологом-реаниматологом и профильным специалистом каждого пациента. После перевода пациента в профильное отделение продолжаются реабилитационные мероприятия с расширением двигательного режима.

В нашем стационаре проводится 1 этап реабилитации.

Всем пациентам разных возрастных групп после консультации специалистов при отсутствии противопоказаний проводится: физиотерапевтическое лечение, массаж, занятия ЛФК, логопедические занятия (при необходимости):

  • ранняя реабилитация пациентов с ОНМК (начиная с 1-3 суток поступления в стационар);
  • в раннем послеоперационном периоде (начиная с 3-х суток);
  • после перенесенной ТЭЛА (начиная с 3-х суток);
  • острая травма и ее последствия;
  • последствия термических и химических ожогов, токсикологических отравлений, психо-соматических заболеваний;
  • кардиальная патология;
  • отдельная комплексная программа реабилитации после перенесенного заболевания, вызванного вирусом COVID-19.



Основные виды медицинского оборудования в отделении

Оборудование для проведения физиотерапевтических процедур в зале физиотерапии и палатах:

  • аппарат для электрофореза – Поток, Медтеко;
  • аппараты магнитотерапии Easy, Полюс, Колибри;
  • аппараты электростимуляции –Миоритм, Галатея, Амплипульс;
  • аппараты УФО-облучатель ОУФд 01 «Солнышко», облучатель БОП 01;
  • аппараты лазеротерапии-Рикта, ASAlaser Mphi;
  • аппарат ультразвуковой терапии – Медтеко;
  • аппарат МДМ-терапии;
  • аппарат УВЧ терапии Termotur 200;
  • аппарат для прессотерапии – Starwac.

Реабилитационное оборудование для проведения механотерапии:

  • циклический механотренажер MotoMed LETO;
  • инновационный роботизированный вертикализатор для ранней активизации ErigoBasic;
  • стол-вертикализатор Vario-Line Tilt table;
  • тренажер баланса THERA-Trainer Balo;
  • реабилитационный комплекс для функциональной терапии верхних конечностей с расширенной обратной связью ArmeoSpring;
  • современный роботизированный тренажер для развития мелкой моторики с новым модулем EMG Amadeo;
  • аппарат для коррекции нарушений крупной и мелкой моторики мышц верхних конечностей Pablo;
  • динамический тренажер лестница-брусья DST 8000;
  • тренажер-степпер, имитирующий подъем по лестнице Stair 700;
  • горизонтальный велоэргометр Comfort Cycle 521;
  • беговая дорожка для реабилитации Mill Alpine / Tour 700;
  • циклический механотренажер THERA-Trainer Tigo (THERA-Vital).

Возможности лечебной физкультуры

Отделение ранней медицинской реабилитации специализируется на оказании 1-го этапа стационарной реабилитационной помощи – ранняя реабилитация.

При отсутствии прямых противопоказаний, вне зависимости от заболевания, реабилитационные мероприятия начинаются с 3-х суток нахождения в отделении реанимации.

Ранняя реабилитация включает в себя:

  • позиционирование (лечение положением);
  • кинезотерапию;
  • механотерапию;
  • вертикализацию.

Кинезотерапия – эффективный метод реабилитации, основанный на движениях мышц и суставов. В дословном переводе означает: «кинезис» - движение, и «терапия» - лечение, то есть, «лечение движением».

Используется при большинстве заболеваниях, начинается сразу после стабилизации состояния пациента.

Основными целями является:

  • восстановления двигательной функции;
  • уменьшение риска возникновения осложнений (ТЭЛА, пневмония, пролежни, контрактуры и т.д.).

Противопоказания: общие ко всем видам физической нагрузки.

Механотерапия – метод активизации пациентов при помощи специальных механотренажеров, робототехники, аппаратов с биологически обратной связью (БОС).

Основными целями является:

  • профилактика тромботических осложнений;
  • пассивная/активная тренировка;
  • снижает риск возникновения осложнений при вертикализации на 30%.

Противопоказания: общие ко всем видам физической нагрузки.

Вертикализация – переход пациента из положения лежа в положение стоя.

  • аппаратная вертикализация (с помощью поворотного стола или роботизированного комплекса с функцией шага, стендера);
  • мануальная вертикализация (с помощью инструктора по ЛФК).

Основными целями является:

  • адаптация пациента к нахождению в положении стоя;
  • ортостатическая тренировка.

Противопоказания к физическим нагрузкам:

  • декомпенсация сердечно-сосудистой недостаточности (начало вазопрессорной поддержки);
  • декомпенсация почечной и печеночной недостаточности (напряженный асцит, анурия, гемодиафильтрация);
  • наличие флотирующих тромбов нижних конечностей (без установленного cava-фильтра и адекватной медикаментозной поддержки непрямыми антикоагулянтами);
  • наличие тромбоэмболии легочной артерии (фатальная ТЭЛА, до 3-х суток);
  • наличие острого коронарного синдрома или острого инфаркта миокарда (до 3-х суток);
  • наличие острого нарушения мозгового кровообращения (до 3-х суток);
  • острая анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л);
  • наличие острой хирургической патологии;
  • психомоторное возбуждение.

Основные виды физиотерапевтического лечения в отделении

Широко используются следующие физиотерапевтические методы лечения:

  • электротерапия (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ, амплипульстерапия, мезодиэнцефальная модуляция);
  • ультразвуковая терапия и ультрафонофорез;
  • низкочастотная магнитотерапия (переменное магнитное поле, бегущее магнитное поле, вращающееся магнитное поле);
  • импульсная низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия, в том числе в сочетании с вибротерапией;
  • токи и электромагнитные поля (КВЧ-терапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация);
  • лазеротерапия;
  • ингаляции;
  • прессотерапия;
  • Хивамат.

Лимфопрессотерапия (аппарат Starvac) – стимуляция лимфотока, что приводит к детоксикации и выведению лишней жидкости из организма.

Показания:

  • варикозная болезнь вен нижних конечностей, профилактика тромбофлебита, застойные явления у пациентов с ограничением двигательных функций (после длительной иммобилизации);
  • уменьшение болевых ощущений в мышцах после силовых тренировок и растяжений;
  • устранение отечность, дряблости кожи;
  • устранение лишних килограммов;
  • уменьшение проявления целлюлита.

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, тромбозы. Перед проведением данной процедуры необходимо сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей, чтобы исключить изменения, при которых данную процедуру временно проводить нельзя.

Магнитотерапия – воздействие импульсным или низкочастотным переменным магнитным полем.

Основные эффекты:

  • обезболивающий;
  • гипокоагуляционный;
  • сосудорасширяющий;
  • репаративный;
  • спазмолитический;
  • противоотченый, противовоспалительный;
  • стимулирующий остеогенез (используется при переломах).

Показания:

  • реабилитация в раннем периоде после ОНМК, инфаркта миокарда;
  • гипертоническая болезнь, ИБС;
  • пневмония в остром периоде, в том числе после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии в сочетании с вибротерапией;
  • после оперативных вмешательств на ЖКТ;
  • хронические заболевания: панкреатит, дискинезия ЖВП, цистит, простатит;
  • остеоартроз, бурсит, эпикондилит, ревматоидный артрит;
  • невропатии периферических нервов различной этиологии, люмбалгии, дорсопатии;
  • воспалительные процессы: трофические язвы, облитерирующий эндартериит, синусит, отит;
  • травмы (переломы).

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, наличие кардиостимулятора, выраженная гипотензия.

Лекарственный электрофорез – аппликационное введение лекарственных веществ через кожу путем воздействия гальванического тока.

Противопоказания: общие для физиотерапии, индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, нарушение целостности кожных покровов в месте введения.

Электростимуляция – применение импульсных токов с лечебной целью, для восстановления функций различных органов и тканей, чаще используется для стимуляции поперечно-полосатой мускулатуры, мочевого пузыря, толстой кишки, желчного пузыря.

Показания:

  • реабилитация пациентов после ОНМК;
  • плексит, травматический неврит;
  • атрофия мышц после длительной иммобилизации, гиподинамии, атония гладкой мускулатуры внутренних органов;
  • дисфагия;
  • болевой синдром и др.

Противопоказания: общие для физиотерапии, спастические парезы, синкинезии, ранние признаки контрактуры, переломы костей до их консолидации, острые гнойные воспалительные заболевания.

Лазеротерапия – использование с лечебной целью низкоэнергетического оптического излучения (источник лазер). Воздействие на очаг поражения, рефлексогенные зоны, а также на точки акупунктуры (лазеропунктура).

Основные эффекты:

  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • гипокоагуляционный;
  • энзимостимулирующий.

Показания:

  • трофические язвы, длительно незаживающие раны;
  • пневмонии, бронхиальная астма;
  • воспалительные заболевания женской половой системы;
  • заболевания артерий нижних конечностей;
  • заболевания ЛОР-органов;
  • артроз, артрит;
  • в реабилитации пациентов после ОНМК;
  • невралгия тройничного нерва, дорсопатии, проявляющиеся болевым синдромом и др.

Противопоказания: общие для физиотерапии, заболевания щитовидной железы с повышением функции, индивидуальная непереносимость фактора.

Лечение электростатическим полем с помощью аппарата Хивамат – многофункциональная физиотерапевтическая система посредством которой осуществляется воздействие на ткани пациента переменным электростатическим полем, которое создает в тканях осцилляторный (вибрационный) эффект и происходит «глубокий массаж».

Основные эффекты:

  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • противоотечный;
  • стимулирующее действие на различные ткани.

Показания:

  • болевой синдром, в т.ч., в результате травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, рефлекторные и корешковые синдромы;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • лимфедема в послеоперационном периоде;
  • болезнь Зудека, деформирующий остеоартроз, остеопороз, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, суставные контрактуры, в спортивной медицине: восстановление после активных тренировок, уменьшение мышечного утомления, коррекция последствий травм, мышечного перенапряжения;
  • трофические язвы голени, пролежни, нарушения целостности кожи (ожоги, открытые раны), рубцовые изменения тканей;
  • последствия геморрагических и ишемических инсультов, черепно-мозговых и спинальных травм, травм нервов и сплетений, рассеянный склероз, полиневриты, полинейропатии;
  • бронхиальная астма.

Противопоказания: общие для физиотерапии, наличие кардиостимулятора, беременность, индивидуальная непереносимость процедуры, хронические заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Мезодиэнцефальнаямодуляция (МДМ) – метод электростимуляционного воздействия на головной мозг, различными импульсными токами.

Основные эффекты:

  • обезболивающий;
  • седативный;
  • антистрессорный;
  • стимулирующий репаративные процессы.

Показания:

  • профилактика обострений при различных хронических заболеваниях;
  • состояния, при которых требуется стимуляция репаративных процессов;
  • профилактики ОРВИ;
  • при нарушениях сна, переутомлении и др.

Противопоказания: общие для физиотерапии.

Все медицинские сестры по массажу владеют различными видами массажа:

  • точечный;
  • баночный;
  • сегментарный;
  • периостальный;
  • соединительнотканный;
  • методика постизометрической релаксации;
  • интенсивный массаж ассиметричных зон по О.Ф. Кузнецову.

Историческая справка

История развития службы восстановительного лечения началась одновременно с присвоением Шереметевской больнице статуса Института скорой помощи. Необходимость создания такой службы диктовалась потребностью в улучшении качества лечения больных за счет использования физических факторов воздействия и лечебной гимнастики. У ее истоков стояли выдающиеся врачи – В. В. Гориневская и доцент В.Ф. Древинг. Физиотерапевтическое отделение возглавил профессор И. И. Шиманко, который руководил им до 1962 года. Однако в этот период лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) не имел самостоятельного статуса, а служил дополнением к физиотерапевтическому лечению.


В.В. Гориневская

Активное развитие ЛФК получила с приходом к руководству профессора З. М. Атаева в 1970 году. В этот период разрабатываются новые методики лечебной гимнастики (ЛГ) (идеомоторная и изометрическая гимнастика), ЛГ используется у больных с переломами длинных трубчатых костей на ранних этапах лечения. Все это послужило предпосылкой для выделения службы ЛФК в самостоятельное подразделение.

С 1983 года отделением руководил кандидат медицинских наук О.Н. Менчуков, а с 1987 года – профессор В. П. Лапшин, которые продолжили дело организации восстановительного лечения во всех клинических подразделениях Института.

В 2008 года отделение восстановительного лечения возглавил доктор медицинских наук В. А. Щеткин.

Правила поведения пациентов в кабинете физиотерапии

  1. В физиотерапевтический кабинет следует приходить в назначенное время, при необходимости при себе иметь полотенце, сменное нижнее белье.

  2. В случае плохого самочувствия больного перед физиотерапией, появления у него после принятых ранее этих процедур любых ухудшений в состоянии здоровья, он обязан сообщить медперсоналу.

  3. Не разрешается принимать физиотерапию в дни проведения больных контрастных рентгеновских исследований, других тяжелых диагностических исследований (эзофагоскопия, ректоскопия, дуоденальное зондирование, биопсия и др.). Во время менструации не разрешается принимать общие водные процедуры, тепловые процедуры, массаж спины, поясницы, ягодиц, животы (проконсультируйтесь с врачом).

  4. Во время проведения процедур больной должен стараться не засыпать, следить за своим состоянием и сообщать медсестре об ухудшениях. Категорически запрещается вставать, менять положение на кушетке, а также прикасаться к аппаратам!

  5. Во время проведения физиотерапии больной должен комфортно для него расположиться на медицинской кушетке, на стуле, в кресле, так, чтобы принятая им поза была устойчива, не вызывая большого напряжения больного, позволяла расслабиться о время процедуры и не вызвала бы дискомфорта и обострения болей. Больной должен сообщить медсестре о наиболее подходящем для него положении во время процедуры.

  6. Во время проведения процедуры больные обязаны соблюдать полный покой. Запрещается разговаривать, читать книги, газеты, пользоваться телефоном.

  7. В случае комплексного лечения больной должен в течение дня выполнять предписанные ему врачом последовательность процедур и интервал между ними.

  8. После процедуры отдых в течение 15 минут в кресле, на стуле для амбулаторных и в постели для стационарных больных.

  9. При общей слабости или повышенной температуре или при изменениях симптоматики заболевания перед процедурой необходимо повторно показаться врачу.

  10. В физиотерапевтические кабинеты нельзя приходить в верхней зимней и демисезонной одежде, уличной обуви.

  11. При назначении дарсонвализации волосистой части головы, волосы пациента не должны быть обработаны лаком для волосы, гелями для укладки.

  12. Не разрешается приносить в физиотерапевтический кабинет мобильный телефон!

  13. После приему 5-8 процедур явиться к врачу на прием в целях контроля за состоянием.

  14. О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.

Правила поведения пациентов в зале лечебной физкультуры

  1. При поседении занятий в зале ЛФК при себе иметь спортивную одежду, чистые носки.
  2. На процедуру приходить за 3-5 минут до начала.
  3. Рекомендуется проходить процедуры после легкого завтрака или через 1 час после еды.
  4. Перед процедурой необходим небольшой отдых (10-15 минут) и обязательно отдых (от 20 до 60 минут) после процедуры.
  5. В случаях плохого самочувствия, выраженного болевого синдрома, недомогания перед процедурой - сообщить об этом врачу/инструктору ЛФК.
  6. Во время процедуры пациент должен четко выполнять указания инструктора, не разговаривать и не отвлекаться, быть сосредоточенным на лечебном процессе.
  7. Запрещается жевание жвачки, прием пищи и жидкостей во время процедуры.
  8. Запрещается пользоваться мобильным телефоном.
  9. Не допускается присутствие во время процедуры посторонних лиц, за исключением лиц, осуществляющих уход за пациентом.
  10. Опоздавшие более чем на 5 минут пациенты на занятия не допускаются.
  11. Пациенты, пропустившие более двух процедур без уважительных причин, снимаются с лечения.
  12. О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.

Правила поведения пациентов в кабинете массажа


  1. Пациентам необходимо приходить на массаж в назначенное время, так как время опоздания отразится на продолжительности сеанса массажа.
  2. Запрещается приносить еду в кабинет массажа (сухари, печенье).
  3. Запрещается пользоваться дезодорантами, туалетной водой с резким запахом.
  4. О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.

Наверх