Амбулаторное лечение
Помимо реабилитации в стационаре, наше отделение оказывает амбулаторную реабилитационную помощь пациентам со следующими патологиями:
- последствия перенесенных инсультов;
- последствия перенесенного инфаркта миокарда;
- последствия травм;
- деформирующий остеоартроз;
- дорсопатии, миалгии;
- отдельная комплексная программа реабилитации после перенесенного заболевания, вызванного вирусом COVID-19.
Отделение сегодня
Заведует отделением врач по лечебной физкультуре – Уразова Ксения Алексеевна
Наше отделение расположено на третьем этаже клинико-хирургического корпуса. Отделение разделено на две зоны: физиотерапевтическая – для проведения физиотерапевтических процедур, массажа, иглорефлексотерапии и зона ЛФК.
Залы ЛФК в отделении ранней медицинской реабилитации оборудованы:
- столами для проведения кинезотерапии;
- современными кардиотренажерами: велоэргометры, беговые дорожки;
- аппаратами с биологически обратной связью (БОС): экзоскелетом верхней конечности, аппаратами для улучшения мелкой моторики;
- вертикализаторами: поворотный стол-вертикализатор, роботизированный комплекс с функцией шага и возможностью подключения миостимуляции, аппаратом с возможностью БОС для улучшения баланса и координации торса в положении стоя (с электрическим подъемником) – для длительно лежащих пациентов;
- шведской стенкой, различными снарядами (фит-боллы, гимнастические палки, мячи и пр.) – для проведения групповых занятий для пациентов терапевтического, хирургического и травматологического профиля.
К каждому отделению нашего стационара прикреплен врач по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре / инструктор-методист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, массажист. Реабилитационные мероприятия начинаются уже в отделении реанимации после коллегиального обсуждения с врачом анестезиологом-реаниматологом и профильным специалистом каждого пациента. После перевода пациента в профильное отделение продолжаются реабилитационные мероприятия с расширением двигательного режима.
В нашем стационаре проводится 1 этап реабилитации.
Всем пациентам разных возрастных групп после консультации специалистов при отсутствии противопоказаний проводится: физиотерапевтическое лечение, массаж, занятия ЛФК, логопедические занятия (при необходимости):
- ранняя реабилитация пациентов с ОНМК (начиная с 1-3 суток поступления в стационар);
- в раннем послеоперационном периоде (начиная с 3-х суток);
- после перенесенной ТЭЛА (начиная с 3-х суток);
- острая травма и ее последствия;
- последствия термических и химических ожогов, токсикологических отравлений, психо-соматических заболеваний;
- кардиальная патология;
- отдельная комплексная программа реабилитации после перенесенного заболевания, вызванного вирусом COVID-19.
Основные виды медицинского оборудования в отделении
Оборудование для проведения физиотерапевтических процедур в зале физиотерапии и палатах:
- аппарат для электрофореза – Поток, Медтеко;
- аппараты магнитотерапии Easy, Полюс, Колибри;
- аппараты электростимуляции –Миоритм, Галатея, Амплипульс;
- аппараты УФО-облучатель ОУФд 01 «Солнышко», облучатель БОП 01;
- аппараты лазеротерапии-Рикта, ASAlaser Mphi;
- аппарат ультразвуковой терапии – Медтеко;
- аппарат МДМ-терапии;
- аппарат УВЧ терапии Termotur 200;
- аппарат для прессотерапии – Starwac.
Реабилитационное оборудование для проведения механотерапии:
- циклический механотренажер MotoMed LETO;
- инновационный роботизированный вертикализатор для ранней активизации ErigoBasic;
- стол-вертикализатор Vario-Line Tilt table;
- тренажер баланса THERA-Trainer Balo;
- реабилитационный комплекс для функциональной терапии верхних конечностей с расширенной обратной связью ArmeoSpring;
- современный роботизированный тренажер для развития мелкой моторики с новым модулем EMG Amadeo;
- аппарат для коррекции нарушений крупной и мелкой моторики мышц верхних конечностей Pablo;
- динамический тренажер лестница-брусья DST 8000;
- тренажер-степпер, имитирующий подъем по лестнице Stair 700;
- горизонтальный велоэргометр Comfort Cycle 521;
- беговая дорожка для реабилитации Mill Alpine / Tour 700;
- циклический механотренажер THERA-Trainer Tigo (THERA-Vital).
Возможности лечебной физкультуры
Отделение ранней медицинской реабилитации специализируется на оказании 1-го этапа стационарной реабилитационной помощи – ранняя реабилитация.
При отсутствии прямых противопоказаний, вне зависимости от заболевания, реабилитационные мероприятия начинаются с 3-х суток нахождения в отделении реанимации.
Ранняя реабилитация включает в себя:
- позиционирование (лечение положением);
- кинезотерапию;
- механотерапию;
- вертикализацию.
Кинезотерапия – эффективный метод реабилитации, основанный на движениях мышц и суставов. В дословном переводе означает: «кинезис» - движение, и «терапия» - лечение, то есть, «лечение движением».
Используется при большинстве заболеваниях, начинается сразу после стабилизации состояния пациента.
Основными целями является:
- восстановления двигательной функции;
- уменьшение риска возникновения осложнений (ТЭЛА, пневмония, пролежни, контрактуры и т.д.).
Противопоказания: общие ко всем видам физической нагрузки.
Механотерапия – метод активизации пациентов при помощи специальных механотренажеров, робототехники, аппаратов с биологически обратной связью (БОС).
Основными целями является:
- профилактика тромботических осложнений;
- пассивная/активная тренировка;
- снижает риск возникновения осложнений при вертикализации на 30%.
Противопоказания: общие ко всем видам физической нагрузки.
Вертикализация – переход пациента из положения лежа в положение стоя.
- аппаратная вертикализация (с помощью поворотного стола или роботизированного комплекса с функцией шага, стендера);
- мануальная вертикализация (с помощью инструктора по ЛФК).
Основными целями является:
- адаптация пациента к нахождению в положении стоя;
- ортостатическая тренировка.
Противопоказания к физическим нагрузкам:
- декомпенсация сердечно-сосудистой недостаточности (начало вазопрессорной поддержки);
- декомпенсация почечной и печеночной недостаточности (напряженный асцит, анурия, гемодиафильтрация);
- наличие флотирующих тромбов нижних конечностей (без установленного cava-фильтра и адекватной медикаментозной поддержки непрямыми антикоагулянтами);
- наличие тромбоэмболии легочной артерии (фатальная ТЭЛА, до 3-х суток);
- наличие острого коронарного синдрома или острого инфаркта миокарда (до 3-х суток);
- наличие острого нарушения мозгового кровообращения (до 3-х суток);
- острая анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л);
- наличие острой хирургической патологии;
- психомоторное возбуждение.
Основные виды физиотерапевтического лечения в отделении
Широко используются следующие физиотерапевтические методы лечения:
- электротерапия (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ, амплипульстерапия, мезодиэнцефальная модуляция);
- ультразвуковая терапия и ультрафонофорез;
- низкочастотная магнитотерапия (переменное магнитное поле, бегущее магнитное поле, вращающееся магнитное поле);
- импульсная низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия, в том числе в сочетании с вибротерапией;
- токи и электромагнитные поля (КВЧ-терапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация);
- лазеротерапия;
- ингаляции;
- прессотерапия;
- Хивамат.
Лимфопрессотерапия (аппарат Starvac) – стимуляция лимфотока, что приводит к детоксикации и выведению лишней жидкости из организма.
Показания:
- варикозная болезнь вен нижних конечностей, профилактика тромбофлебита, застойные явления у пациентов с ограничением двигательных функций (после длительной иммобилизации);
- уменьшение болевых ощущений в мышцах после силовых тренировок и растяжений;
- устранение отечность, дряблости кожи;
- устранение лишних килограммов;
- уменьшение проявления целлюлита.
Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, тромбозы. Перед проведением данной процедуры необходимо сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей, чтобы исключить изменения, при которых данную процедуру временно проводить нельзя.
Магнитотерапия – воздействие импульсным или низкочастотным переменным магнитным полем.
Основные эффекты:
- обезболивающий;
- гипокоагуляционный;
- сосудорасширяющий;
- репаративный;
- спазмолитический;
- противоотченый, противовоспалительный;
- стимулирующий остеогенез (используется при переломах).
Показания:
- реабилитация в раннем периоде после ОНМК, инфаркта миокарда;
- гипертоническая болезнь, ИБС;
- пневмония в остром периоде, в том числе после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии в сочетании с вибротерапией;
- после оперативных вмешательств на ЖКТ;
- хронические заболевания: панкреатит, дискинезия ЖВП, цистит, простатит;
- остеоартроз, бурсит, эпикондилит, ревматоидный артрит;
- невропатии периферических нервов различной этиологии, люмбалгии, дорсопатии;
- воспалительные процессы: трофические язвы, облитерирующий эндартериит, синусит, отит;
- травмы (переломы).
Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, наличие кардиостимулятора, выраженная гипотензия.
Лекарственный электрофорез – аппликационное введение лекарственных веществ через кожу путем воздействия гальванического тока.
Противопоказания: общие для физиотерапии, индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, нарушение целостности кожных покровов в месте введения.
Электростимуляция – применение импульсных токов с лечебной целью, для восстановления функций различных органов и тканей, чаще используется для стимуляции поперечно-полосатой мускулатуры, мочевого пузыря, толстой кишки, желчного пузыря.
Показания:
- реабилитация пациентов после ОНМК;
- плексит, травматический неврит;
- атрофия мышц после длительной иммобилизации, гиподинамии, атония гладкой мускулатуры внутренних органов;
- дисфагия;
- болевой синдром и др.
Противопоказания: общие для физиотерапии, спастические парезы, синкинезии, ранние признаки контрактуры, переломы костей до их консолидации, острые гнойные воспалительные заболевания.
Лазеротерапия – использование с лечебной целью низкоэнергетического оптического излучения (источник лазер). Воздействие на очаг поражения, рефлексогенные зоны, а также на точки акупунктуры (лазеропунктура).
Основные эффекты:
- противовоспалительный;
- обезболивающий;
- гипокоагуляционный;
- энзимостимулирующий.
Показания:
- трофические язвы, длительно незаживающие раны;
- пневмонии, бронхиальная астма;
- воспалительные заболевания женской половой системы;
- заболевания артерий нижних конечностей;
- заболевания ЛОР-органов;
- артроз, артрит;
- в реабилитации пациентов после ОНМК;
- невралгия тройничного нерва, дорсопатии, проявляющиеся болевым синдромом и др.
Противопоказания: общие для физиотерапии, заболевания щитовидной железы с повышением функции, индивидуальная непереносимость фактора.
Лечение электростатическим полем с помощью аппарата Хивамат – многофункциональная физиотерапевтическая система посредством которой осуществляется воздействие на ткани пациента переменным электростатическим полем, которое создает в тканях осцилляторный (вибрационный) эффект и происходит «глубокий массаж».
Основные эффекты:
- противовоспалительный;
- обезболивающий;
- противоотечный;
- стимулирующее действие на различные ткани.
Показания:
- болевой синдром, в т.ч., в результате травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, рефлекторные и корешковые синдромы;
- хроническая венозная недостаточность;
- лимфедема в послеоперационном периоде;
- болезнь Зудека, деформирующий остеоартроз, остеопороз, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, суставные контрактуры, в спортивной медицине: восстановление после активных тренировок, уменьшение мышечного утомления, коррекция последствий травм, мышечного перенапряжения;
- трофические язвы голени, пролежни, нарушения целостности кожи (ожоги, открытые раны), рубцовые изменения тканей;
- последствия геморрагических и ишемических инсультов, черепно-мозговых и спинальных травм, травм нервов и сплетений, рассеянный склероз, полиневриты, полинейропатии;
- бронхиальная астма.
Противопоказания: общие для физиотерапии, наличие кардиостимулятора, беременность, индивидуальная непереносимость процедуры, хронические заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Мезодиэнцефальнаямодуляция (МДМ) – метод электростимуляционного воздействия на головной мозг, различными импульсными токами.
Основные эффекты:
- обезболивающий;
- седативный;
- антистрессорный;
- стимулирующий репаративные процессы.
Показания:
- профилактика обострений при различных хронических заболеваниях;
- состояния, при которых требуется стимуляция репаративных процессов;
- профилактики ОРВИ;
- при нарушениях сна, переутомлении и др.
Противопоказания: общие для физиотерапии.
Все медицинские сестры по массажу владеют различными видами массажа:
- точечный;
- баночный;
- сегментарный;
- периостальный;
- соединительнотканный;
- методика постизометрической релаксации;
- интенсивный массаж ассиметричных зон по О.Ф. Кузнецову.
Историческая справка
История развития службы восстановительного лечения началась одновременно с присвоением Шереметевской больнице статуса Института скорой помощи. Необходимость создания такой службы диктовалась потребностью в улучшении качества лечения больных за счет использования физических факторов воздействия и лечебной гимнастики. У ее истоков стояли выдающиеся врачи – В. В. Гориневская и доцент В.Ф. Древинг. Физиотерапевтическое отделение возглавил профессор И. И. Шиманко, который руководил им до 1962 года. Однако в этот период лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) не имел самостоятельного статуса, а служил дополнением к физиотерапевтическому лечению.
В.В. Гориневская
Активное развитие ЛФК получила с приходом к руководству профессора З. М. Атаева в 1970 году. В этот период разрабатываются новые методики лечебной гимнастики (ЛГ) (идеомоторная и изометрическая гимнастика), ЛГ используется у больных с переломами длинных трубчатых костей на ранних этапах лечения. Все это послужило предпосылкой для выделения службы ЛФК в самостоятельное подразделение.
С 1983 года отделением руководил кандидат медицинских наук О.Н. Менчуков, а с 1987 года – профессор В. П. Лапшин, которые продолжили дело организации восстановительного лечения во всех клинических подразделениях Института.
В 2008 года отделение восстановительного лечения возглавил доктор медицинских наук В. А. Щеткин.
Правила поведения пациентов в кабинете физиотерапии
-
В физиотерапевтический кабинет следует приходить в назначенное время, при необходимости при себе иметь полотенце, сменное нижнее белье.
-
В случае плохого самочувствия больного перед физиотерапией, появления у него после принятых ранее этих процедур любых ухудшений в состоянии здоровья, он обязан сообщить медперсоналу.
-
Не разрешается принимать физиотерапию в дни проведения больных контрастных рентгеновских исследований, других тяжелых диагностических исследований (эзофагоскопия, ректоскопия, дуоденальное зондирование, биопсия и др.). Во время менструации не разрешается принимать общие водные процедуры, тепловые процедуры, массаж спины, поясницы, ягодиц, животы (проконсультируйтесь с врачом).
-
Во время проведения процедур больной должен стараться не засыпать, следить за своим состоянием и сообщать медсестре об ухудшениях. Категорически запрещается вставать, менять положение на кушетке, а также прикасаться к аппаратам!
-
Во время проведения физиотерапии больной должен комфортно для него расположиться на медицинской кушетке, на стуле, в кресле, так, чтобы принятая им поза была устойчива, не вызывая большого напряжения больного, позволяла расслабиться о время процедуры и не вызвала бы дискомфорта и обострения болей. Больной должен сообщить медсестре о наиболее подходящем для него положении во время процедуры.
-
Во время проведения процедуры больные обязаны соблюдать полный покой. Запрещается разговаривать, читать книги, газеты, пользоваться телефоном.
-
В случае комплексного лечения больной должен в течение дня выполнять предписанные ему врачом последовательность процедур и интервал между ними.
-
После процедуры отдых в течение 15 минут в кресле, на стуле для амбулаторных и в постели для стационарных больных.
-
При общей слабости или повышенной температуре или при изменениях симптоматики заболевания перед процедурой необходимо повторно показаться врачу.
-
В физиотерапевтические кабинеты нельзя приходить в верхней зимней и демисезонной одежде, уличной обуви.
-
При назначении дарсонвализации волосистой части головы, волосы пациента не должны быть обработаны лаком для волосы, гелями для укладки.
-
Не разрешается приносить в физиотерапевтический кабинет мобильный телефон!
-
После приему 5-8 процедур явиться к врачу на прием в целях контроля за состоянием.
-
О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.
Правила поведения пациентов в зале лечебной физкультуры
- При поседении занятий в зале ЛФК при себе иметь спортивную одежду, чистые носки.
- На процедуру приходить за 3-5 минут до начала.
- Рекомендуется проходить процедуры после легкого завтрака или через 1 час после еды.
- Перед процедурой необходим небольшой отдых (10-15 минут) и обязательно отдых (от 20 до 60 минут) после процедуры.
- В случаях плохого самочувствия, выраженного болевого синдрома, недомогания перед процедурой - сообщить об этом врачу/инструктору ЛФК.
- Во время процедуры пациент должен четко выполнять указания инструктора, не разговаривать и не отвлекаться, быть сосредоточенным на лечебном процессе.
- Запрещается жевание жвачки, прием пищи и жидкостей во время процедуры.
- Запрещается пользоваться мобильным телефоном.
- Не допускается присутствие во время процедуры посторонних лиц, за исключением лиц, осуществляющих уход за пациентом.
- Опоздавшие более чем на 5 минут пациенты на занятия не допускаются.
- Пациенты, пропустившие более двух процедур без уважительных причин, снимаются с лечения.
- О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.
Правила поведения пациентов в кабинете массажа
- Пациентам необходимо приходить на массаж в назначенное время, так как время опоздания отразится на продолжительности сеанса массажа.
- Запрещается приносить еду в кабинет массажа (сухари, печенье).
- Запрещается пользоваться дезодорантами, туалетной водой с резким запахом.
- О невозможности посетить процедуру пациенту желательно заранее информировать лечащего врача или постовую медсестру с целью сообщения в отделение медицинской реабилитации об отмене процедуры.
