Основные направления клинической работы
Основным направлением клинической деятельности отделения является хирургическое лечение следующих патологий:
- Приобретенных и врожденных пороков сердца у взрослых;
- Сочетанной патологии (порок сердца и ИБС);
- Аневризм грудной аорты, в том числе расслаивающих;
- Кардиомиопатий различного генеза (дилатационной, ишемической);
- Новообразований сердца.
В отделении, имеющем 20 коек, работают 2 доктора медицинских наук (в том числе 1 профессор), 4 кандидата медицинских наук и 3 врача высшей квалификационной категории.
Историческая спавка
По распоряжению Департамента здравоохранения г. Москвы в 2007 году в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского было открыто отделение неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.
Руководителем отделения с момента его основания является профессор Виктор Викторович Соколов . После окончания в 1982 году лечебного факультета Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института В.В. Соколов в течение 5 лет работал общим хирургом в больнице скорой медицинской помощи г. Таганрога. С 1987 года в течение 20 лет работал в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца в должности клинического ординатора, очного аспиранта, старшего, ведущего, а затем главного научного сотрудника Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР (директор – академик В.И. Шумаков).
В 1990 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур», а в 1996 году защитил докторскую диссертацию на тему «Повторные операции после протезирования клапанов сердца». В 2000 году Виктор Викторович Соколов с группой авторов стал лауреатом премии Правительства РФ за разработку и внедрение новых биотехнологий. В 2002 году также с группой авторов стал лауреатом Государственной премии РФ за разработку и клиническое внедрение методов хирургического лечения аневризм аорты. Под его руководством защищены 1 докторская и 10 кандидатских диссертаций. Им опубликовано более 200 научных трудов, в том числе монографии и руководства.
Ежегодно сотрудниками отделения выполняется 250–300 операций в условиях искусственного кровообращения. Следует отметить, что в последние годы существует тенденция к утяжелению контингента пациентов, нуждающихся в кардиохирургическом вмешательстве. В первую очередь, это связано с увеличением среднего возраста больных, и, как следствие, повышением частоты встречаемости такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет, распространенный атеросклероз, почечно-печеночная недостаточность. Тем не менее, расширение показаний к операциям сколько-нибудь существенного влияния на результаты лечения не оказало.
Результатом ведения активной клинической и научной работы стало формирование основных научно-клинических направлений, разрабатываемых в отделении. В частности, в отделении осуществляется лечение пациентов с сочетанием пороков клапанов сердца и ИБС. При такой патологии выполняются как одномоментные операции протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования, так и гибридные вмешательства, предусматривающие коррекцию коронарной патологии путем чрескожного эндоваскулярного вмешательства с последующей (как правило, в тот же день) операцией в условиях искусственного кровообращения. Внедрение гибридных технологией позволило расширить показания к хирургической коррекции сочетанной патологии, в первую очередь, у пациентов старшего возраста и наличием значащей сопутствующей патологии.
Отделение является одним из ведущих московских подразделений, занимающимся лечением больных с аневризмами и острым расслоением грудной аорты. Сотрудниками отделения разработаны и внедрены высокотехнологичные виды операций.
Одним из важнейших направлений деятельности отделения является разработка проблемы трансплантации сердца. В сентябре 2009 года после подготовки технической и клинической базы в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского – впервые в учреждении Департамента здравоохранения г. Москвы – выполнена успешная трансплантация донорского сердца. К марту 2011 года всего выполнено 10 трансплантаций сердца, все пациенты выписаны из стационара.
Основные направления
-
Разработка оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с расслоением аорты, в том числе:
- Выбор метода реконструкции грудного отдела аорты при расслоении типа А в зависимости от распространенности расслоения, локализации первичной фенестрации, состояния корня аорты;
- Определение лечебной стратегии при остром расслоении типа В, включая оптимизацию консервативной терапии, хирургических и эндоваскулярных методов;
- Внедрение эндоваскулярных и гибридных технологий у пациентов с расслоением аорты в острой и хронической стадии;
- Разработка «этапной» тотальной реконструкции аорты с использованием хирургических и эндоваскулярных методов, направленной на улучшение отдаленных результатов у пациентов с протяженными расслоениями аорты типа А и В.
- Определение алгоритмов хирургического лечения пациентов высокого риска с сочетанной патологией клапанного аппарата и ИБС, включая разработку гибридных (методика «one-stop») и этапных методов коррекции сопутствующей коронарной патологии у пациентов высокого риска.
- Разработка методов лечение пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности с использованием технологий вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.
- Определение тактики неотложного лечения пациентов с эмболоопасными либо обтурирующими внутриполостными новообразованиями сердца.
Отделение сегодня
В отделении работают 13 врачей-сердечно-сосудистых хирургов из которых: 1 доктор медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, также штат включает 3 врача-кардиолога, врачей функциональной диагностики экспертного уровня. Высокопрофессиональные кардиохирурги и кардиологи, врачи функциональной диагностики, а также средний и младший медицинский персонал, регулярно проходят курсы повышения квалификации, улучшают свой профессиональный уровень, участвуют на всероссийских и международных конференциях, многие специалисты прошли стажировки в ведущих кардиохирургических центрах Европы, США и Израиля.
Основные направления деятельности отделения:
Сотрудниками отделениями каждый год проводится около 400 вмешательств среди которых:
- Реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное, маммарокоронарное, бимаммарокоронарное шунтирование на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения);
- Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда (стентирование коронарных артерий, баллонная ангиопластика коронарных артерий, в том числе и повторные вмешательства после стентирования коронарных артерий и коронарного шунтирования);
- Сочетанные операции на клапанах сердца, магистральных артериях и коронарных артериях:
- Аорто-коронарное шунтирование и протезирование клапанов сердца;
- Аорто-коронарное шунтирование и пластика левого желудочка;
- Аорто-коронарное шунтирование и пластика постинфарктного ДМЖП;
- Аорто-коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка и протезирование митрального клапана;
- Аорто-коронарное шунтирование и операции на брахиоцефальных артериях.
- Протезирование и пластика клапанов сердца:
- Протезирование и пластика аортального клапана;
- Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI);
- Протезирование и пластика митрального клапана;
- Хирургическое лечение обструктивной гипертрофической кардиомиопатии;
- Протезирование и пластика трикуспидального клапана;
- Многоклапанная коррекция.
- Операции при нарушениях ритма сердца;
- Имплантация однокамерных, двухкамерных электрокардиостимуляторов;
- Имплантация ИКД;
- Имплантация системы ресинхронизирующей терапии (CRT-D).
- Коррекция врожденных пороков сердца:
- Закрытие дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
- Пластические клапаносохраняющие операции и протезирование клапанов сердца биологическими и механическими протезами.
- Хирургическое лечение терминальной ХСН:
- Ортотопическая трансплантация сердца;
- Имплантация осевого насоса (СТРИМ-кардио).
- Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях (открытые и эндоваскулярные):
- Аневризмы грудной части аорты;
- Острые и хронические расслоения аорты;
- Операции на брахиоцефальных артериях.
Помимо лечебной работы в отделении активно ведётся научная деятельность. Сферой научных интересов является разработка тактики и лечения больных с острым расстройством коронарного кровообращения и расслаивающими аневризмами аорты. Выпущена монография, в центральной печати опубликовано более 90 статей, сделано более 65 докладов на всероссийских и международных конференциях. На базе отделения, по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», проходят обучение ординаторы и аспиранты. С 2002 по 2021 г. в отделении защищены 1 докторская и 5 кандидатских диссертаций.
Коечный фонд отделения насчитывает 25 койко-мест, оборудованных современными системами мониторирования параметров жизнедеятельности, современными реанимационными автоматизированными кроватями повышенной комфортабельности. Каждая палата оборудована отдельным санузлом, и имеет повышенную площадь для более комфортабельного времяпрепровождения нелегкого времени госпитализации для пациента, на всей территории Института работает бесплатная сеть Wi-Fi.
В период с 2001 по 2021 г. выполнено более 5000 операций, из них около 3000 – при острых расстройствах коронарного кровообращения. По количеству этих операций отделение занимает ведущее место в Российской Федерации. Ежегодно в отделении выполняется 200-250 кардиохирургических вмешательств, до 80% из них по экстренным и экстренно-отсроченным показаниям.
На базе отделения, совместно с компанией «Тепловизионные системы», разработан и внедрен в клиническую практику тепловизионный комплекс «ТЕСИС-Х», при помощи которого возможно интраоперационно оценить качество выполненных анастомозов, проследить коллатерали между коронарными артериями, произвести оценку и адекватность кровотока в миокарде и определить оптимальный объем реваскуляризации.
С 2021 года заведующий клиническим отделением кардиохирургии № 1 к.м.н. М.А. Сагиров назначен на должность главного внештатного специалиста Департамента Здравоохранения города Москвы. Ведется активная консультативная деятельность стационарам ДЗМ по вопросам оказания экстренной кардиохирургической помощи.
На базе отделения планируется расширение отдела хирургического лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, в частности трансплантации сердца и выполнения имплантации левожелудочкого обхода сердца (Стрим-кардио).
Также производится лечение пациентов после трансплантации сердца, с признаками отторжения трансплантированного сердца, ведётся их амбулаторное наблюдение и в случае необходимости – их госпитализация для проведения интенсивной терапии.
Главное в работе отделения – это добросовестное индивидуальное отношение к каждому пациенту и его здоровью.
Основные направления клинической работы
В задачи отделения входит оказание высококвалифицированной специализированной помощи пациентам:
- с тяжелыми и осложненными формами ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка).
- с патологией крупных магистральных сосудов (аневризма аорты, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия в систему легочной артерии).
- с патологией сердца, требующей проведения операций с искусственным кровообращением на остановленном сердце (опухоли сердца, тромбы, инородные тела в полостях сердца, ранения сердца, пороки клапанов сердца).
В процессе предоперационного обследования и подготовки используется весь спектр современных диагностических методов:
- ЭКГ
- Эхокардиография с 3D моделированием
- чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца
- коронарография, вентрикулография, шунтография.
- ультразвуковое исследование сосудов с оценкой характера кровотока (допплерография)
- нагрузочные кардиопробы (велоэргометр, медикаментозные пробы, нагрузочная проба с малыми дозами добутамина у пациентов, в т.ч. нестабильных, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (с цветовым тканевым допплеровским анализом)
- холтеровское мониторирование, СМАД.
Исследования проводят на самом современном оборудовании.
Хирургические интересы:
- Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце.
- АКШ в сочетании с реконструкцией брахиоцефальных артерий.
- АКШ+резекция/пластика постинфарктных аневризм левого желудочка.
- АКШ в сочетании с протезированием клапанов сердца.
- Реконструктивные операции на восходящем и грудном отделах аорты.
- Трансплантация сердца.
- Имплантация искусственного левого желудочка (осевой насос).
История
Отделение Неотложной Коронарной Хирургии (ОНКХ) в НИИ СП им Н.В. Склифосовского создано в октябре 2001 г. по распоряжению Департамента Здравоохранения г. Москвы.
С момента создания до 2004 года отделением руководил доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ Яков Бениаминович Бранд.
В 2004 его место занял кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург Сагиров Марат Анварович. В 2018 году его сменил доктор медицинских наук Камбаров Сергей Юрьевич.
