Научная деятельность отделения лечения острых эндотоксикозов

Фото_группа, Шиманко.jpg Шиманко и Мусселиус.jpg ШИМАНКО, карта.jpg

Раздел в разработке

Просим прощения, за предоставленные неудобства.



Перейти на главную

Описание

Отделение лечения острых эндотоксикозов является клинической базой обучения врачей-интернов и ординаторов по реанимации и анестезиологии.

С 2017 года разработан и проводится цикл тематического усовершенствования врачей по специальности анестезиология-реаниматология «Заместительная почечная терапия и экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии» в рамках непрерывного медицинского образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. В рамках цикла активно используются симуляционные методики для обучения врачей работе на аппаратах для заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции.

За это время на цикле прошли обучение 258 врачей из 57 городов Российской Федерации.

Сотрудники отделения принимают активное участие в мероприятиях проводимых НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Департаментом здравоохранения города Москвы.

Показания для госпитализации в отделение лечения острых эндотоксикозов


  • Эндогенная интоксикация вследствие острой почечной и печеночной недостаточности различного генеза (токсического, лекарственного, хлоропривного, токсико-аллергического);
  • Хронические диффузные заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • Острые почечные повреждения различного генеза;
  • Больные хирургического профиля: с панкреанекрозом, портальной гипертензией, с сочетанной травмой, акушерско-гинекологическими заболеваниями и др., осложненные ОПН и полиорганной недостаточностью;
  • Миоренальный синдром (эндогенная интоксикация продуктами раздавливания, длительной ишемии инекроза мягких тканей) у больных с механическими травмами, острой сосудистой патологией, тромбозами, эмболиями.

Отделение сегодня

Отделение лечения острых эндотоксикозов функционирует в составе научного отделения хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

Заведующий клиническим отделением лечения острых эндотоксикозов - врач-анестезиолог высшей квалификационной категории Е.Б. Рябов.

Научным отделением хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии руководит д.м.н. проф. П.А. Ярцев.

Отделение лечения острых эндотоксикозов развернуто на 15 койках и осуществляет круглосуточную неотложную специализированную помощь больным и пострадавшим с различными формами эндотоксикоза.

Деятельность персонала также включает:

  • Оформление и тщательное ведение медицинской документации: истории болезни, статистических карт, карт реанимации и интенсивной терапии больных.
  • Перевод больных в профильные отделения института после стабилизации витальных функций и купирования синдрома эндогенной интоксикации.
  • Привлечение консультантов для уточнения диагноза, определения схемы лечения основного заболевания и сопутствующего осложнения.
  • Организацию и проведение научно-практических конференций по детоксикационным методам, повышение профессионального уровня среднего медицинского персонала.

В настоящее время отделение лечения острых эндотоксикозов является одним из крупнейших в Российской Федерации центров, осуществляющих весь комплекс процедур заместительной почечной терапии и экстрокорпоральной гемокоррекции у пациентов в критическом состоянии, обеспечивает лечение пациентов с заболеваниями печени и почек.

Уникальные технологии

  1. Методы экстракорпоральной поддержки печени:
    • Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина «МАРС терапия»;
    • Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией.

  2. Методы экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов сепсисом, септическим шоком, новой коронавирусной инфекцией COVID-19:
    • Селективная гемосорбция липополисахаридов;
    • Селективная гемосорбция цитокинов;
    • Плазмосорбция сочетанная с гемофильтрацией;
    • Применение гемофильтраций с использованием сверхвысокопоточных и селективных мембран;
    • Селективная плазмофильтрация.

  3. Применение всех видов прерывистых (интермиттирующих), постоянных (продолжительных) и продленных (гибридных) методов заместительной почечной терапии по почечным и внепочечным показаниям.

Научная и методическая работа

Отделение лечения острых эндотоксикозов входит в структуру отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии под руководством Петра Андреевича Ярцева . Научная работа ведется совместно с другими подразделениями по направлениям деятельности. Полный список можно посмотреть здесь.

Методическая работа (подготовка нормативной базы, клинических рекомендация, тарифов ОМС).

Участие в рабочей группе специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции, на которой сформирован список современных методов экстракорпоральной гемокоррекции, даны определения каждого метода.

В рамках комитета по заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» внесены предложения по изменениям в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н.

В рамках рабочей группы «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации участие в разработке проектов стандартов медицинской помощи.

Участие в подготовке технологических карт, для тарифного соглашения, на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на услуги заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции в рамках территориальной программы ОМС.

Разработка методических рекомендаций: «Оптимизация методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных с тяжелым сепсисом» 2017 год.

Участие в организации, проведении и научной программе Московских и Всероссийских конференций, посвященных проблемам экстракорпоральной гемокоррекции и заместительной почечной терапии. За 2017-2021 годы было сделано 24 устных докладов. За последние годы в отделении  опубликовано 6 глав в различных монографиях, 4 главы  находятся в печати, 32 статьи в научных  рецензируемых журналах, 102 статьи в сборниках, материалы тезисов научно-практических конференций, 2 патента.

Сотрудники отделения ведут научную работу по разработке оптимальной стратегии и тактике применения методов заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии.

За последние 15 лет в отделении защищены диссертации: на соискание ученой степени доктора медицинских наук - 1, кандидата медицинских наук - 4.

Описание

Лечебная работа отделения осуществляется исходя из
основных задач, поставленных перед отделением
подобного профиля:


  • Проведение комплексной детоксикационной терапии с использованием следующих эфферентных методов: гемодиализ, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, постоянная вено-венозная гемофильтрация, постоянная вено-венозная гемодиафильтрация, включая высокообъемнуюгемофильтрацию, плазмаферез, альбуминовый диализ (МАРС-терапия).
  • Оказание реанимационных пособий, направленных на лечение и профилактику жизнеугрожающих состояний, поддержание основных функций организма, используя аппараты для проведения ИВЛ, аппараты «искусственная почка», проведение альбуминового диализа (МАРС-терапия) и др.
  • Проведение консервативной детоксикационной терапии в режиме форсированного диуреза и коррекции электролитных расстройств.
  • Проведение интенсивной детоксикационной терапии больным с почечной, печеночной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью.

Показания для госпитализации в отделение:


  • Эндогенная интоксикация вследствие острой почечной и печеночной недостаточности различного генеза (токсического, лекарственного, хлоропривного, токсико-аллергического)
  • Хирургические заболевания – панкреонекроз, сочетанная травма, акушерско-гинекологическими заболевания и др., течение которых осложнилось развитием сепсиса и полиорганной недостаточности
  • Миоренальный синдром с развитием ОПН (эндогенная интоксикация продуктами раздавливания, длительной ишемии и некроза мягких тканей) при механической травме, острой сосудистой патологии, тромбозах, эмболиях
  • Терминальная ХПН, состояние после аллогенной трансплантациипочки
  • Больные с острыми и хроническими диффузными заболеваниями печени в стадии декомпенсации, находящиеся в листе ожидания трансплантации печени
  • Дисфункция печеночного и почечного трансплантата

Заместительная почечная терапия:


  • Гемодиализ
  • Гемодиафильтрация
  • Продленная вено-венозная гемофильтрация и гемодиафильтрация

Терапия, направленная на поддержание функции печени:


  • Альбуминовый диализ с использованием Молекулярной Адсорбирующей Рециркулирующей Системы (МАРС)
  • Адсорбция и диализ фракционированной плазмы (FPSA – Prometeus)

Лечение системной воспалительной реакции и сепсиса:


  • Плазмаферез
  • Цитаферез
  • Адсорбция липополисахарида

Историческая справка

В декабре 1974 года из Республиканского Центра лечения острых отравлений выделилась научно-клиническая лаборатория лечения острой печеночно-почечной недостаточности (ЛОППН). Основной причиной ее создания послужило частое развитие тяжелого поражения печени и почек у токсикологических пациентов в соматогенной стадии острых отравлений, что требовало проведения длительного и специфического лечения. Разработка экспресс-методов ранней диагностики острой печеночно-почечной недостаточности и активное использование методов экстракорпоральной гемокоррекции значительно расширили возможности научной и практической деятельности лаборатории. Наряду с лечением острой патологии печени и почек сотрудники отделения совместно с хирургической клиникой академика АМН СССР Бориса Александровича Петрова занимались лечением пациентов с панкреонекрозом, механическими желтухами, разрабатывали принципы оказания помощи пациентам с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, использовали методики экстракорпорального подключения гомо- и гетеропечени.

В течение 20 лет с момента создания отделения им руководил доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Илья Исаакович Шиманко. Он непосредственно участвовал в разработке, апробации и внедрении в клиническую практику ряда новых экстракорпоральных методов детоксикации (дренирование грудного лимфатического протока, катетеризации пупочной вены), применял методики экстракорпоральной поддержки печени, в том числе прообразы биореакторов (использование ксеногепатоцитов). Наряду с лечением острой патологии печени и почек сотрудники отделения совместно с хирургической клиникой академика АМН СССР Бориса Александровича Петрова занимались лечением пациентов с панкреонекрозом, механическими желтухами, разрабатывали принципы оказания помощи пациентам с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.


И.И. Шиманко

Впервые использовал в лечении больных с острой и хронической печеночной недостаточностью аллогенные и ксеногенные гепатоциты. Внедрил методику дренирования грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией, лимфофильтрацией и реинфузией очищенной лимфы больным с панкреонекрозом и печеночно-почечной недостаточностью. Под его руководством разработан комплекс экспресс-диагностики, лечения и последующей реабилитации больных с краш-синдромом и синдромом позиционного сдавления мягких тканей, который с успехом использовался при оказании помощи пострадавшим при землетрясении в Армении в 1988 году. Создал классификацию острой печеночно-почечной недостаточности (гепатонефропатии) при острых отравлениях.

Научные труды И.И. Шиманко способствовали формированию наиболее полного и точного определения понятий «экзо- и эндотоксикоз». Под его научным руководством защищено 24 кандидатских и 5 докторских диссертаций. Он автор более 300 научных трудов, 20 свидетельств на изобретения, 5 монографий:

  • «Поражение почек при острых экзогенных отравлениях». - М.: Медицина, 1977.
  • «Хирургические методы лечения острых отравлений». - М.: Медицина, 1981.
  • «Позиционная компрессия мягких тканей». - М.: Медицина, 1984.
  • «Лимфогенная детоксикация». - Киев: Наукова Думка, 1988.
  • «Острая печеночно-почечная недостаточность». - М.: Медицина, 1993.

В 1994 году, с приходом нового научного руководителя д.м.н. профессора Сергея Георгиевича Мусселиуса, лаборатория острой печеночно-почечной недостаточности была переименована в отделение лечения острых эндотоксикозов, что отражало значительное расширение области применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. В первую очередь это касалось острых хирургических заболеваний (перитонит, панкреонекроз, медиастинит, механическая желтуха). За этот период был накоплен огромный опыт лечения обширной деструкции мягких тканей вследствие краш-синдрома, сидрома позиционного сдавления, артериальных ишемий. В 2001 году С.Г. Мусселиусом в соавторстве с к.м.н. А.А. Рык была издана монография «Отравление грибами», обобщающая многолетний опыт отделения по лечению этой грозной патологии и до сегодняшнего дня являющаяся единственным научным исследованием, посвященным диагностике и лечению острой печеночно-почечной недостаточности, развивающейся при отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами.


С.Г. Мусселиус

В 1995 году на базе отделения была создана первая в Москве выездная бригада экстренной детоксикации (БЭД) для проведения в реанимационных отделениях стационаров г. Москвы таких методов экстракорпоральной гемокоррекции, как плазмаферез, продленная вено-венозная гемофильтрация, изолированная ультрафильтрация и оказания консультативной помощи. При необходимости врачи-реаниматологи выездной бригады решают вопросы перевода пациента для дальнейшего лечения в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

В 1998 году в связи с необходимостью проведения заместительной почечной терапии и экстракорпоральной коррекции гомеостаза пациентам с полиорганной недостаточностью в состав клиники введено отделение реанимация острых эндотоксикозов на 9 коек.

С 2002 года по 2017 год руководила отделением д.м.н. Ирина Владимировна Александрова, ученица профессора И.И. Шиманко. Сотрудники отделения активно участвовали в обследовании и лечении пациентов по программе трансплантации печени, лечении декомпенсации хронических заболеваний печени у пациентов, находящихся в Листе ожидания, и фульминантной печеночной недостаточности в период ожидания донорского органа для трансплантации. Проводилась научная и клиническая работа по применению методов заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с печеночной недостаточностью, сепсисом, тяжелым острым панкреатитом, синдромом позиционного сдавления.


И.В. Александрова

С 2008 по 2011 год в составе отделения лечения острых эндотоксикозов работала научная группа по трансплантации почки под руководством ведущего научного сотрудника к.м.н. Алексея Валерьевича Пинчука, выполнившая около 300 успешных аллотрансплантаций почки и сочетанных трансплантаций почки и поджелудочной железы. В настоящее время с этой целью открыто специальное отделение.

Сегодня отделением руководит врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Евгений Борисович Рябов.


Е.Б. Рябов

Отделение оснащено современным оборудованием для использования в комплексном лечении методов экстракорпоральной гемокоррекции и заместительной почечной терапии.

С 2018 года отделение лечения острых эндотоксикозов входит в состав отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии.


Здоровье.jpg Красный октябрь 2.JPG Красный октябрь1.JPG ВДНХ.jpg Прометей.JPG Плазмофильтрация.JPG Марс.JPG
Учеба1.jpg Учеба2.jpg Учеба3.jpg Учеба4.jpg Учеба5.jpg Учеба 6.jpg
Наверх